錢江晚報·小時新聞 通訊員 楊陶玉 記者 吳朝香
39歲的陳先生體內有208顆放射性碘125粒子。很多人聽到「放射性」，都為之變色，但陳先生卻說，這是帶給他第二次生命的「好東西」。
4月7日上午，是陳先生8年來定期複查的日子。他從老家趕到浙江省人民醫院，熟門熟路走到放療中心主任助理吳樹強副主任醫師的專家門診等候。相熟的醫生走過，跟他打招呼，問問他身體怎麼樣。
「無瘤一身輕啊！村裡人都說我一點不像個生病的人呢。」陳先生笑著說。
「這麼年輕，可惜了！」聽到這句話，他的心都涼了
很難看出，面色紅潤，談笑風生的陳先生，體內植入了208顆放射性碘125粒子。每顆粒子都很小，直徑不足1mm，長度不足5mm，別看個頭小，威力可不差，它們被植入腫瘤組織中，能由內而外有效殺傷腫瘤。正是依靠這些粒子，差點被判「死刑」的陳先生已經平安度過了近4年。
當天複查，吳樹強對陳先生的病情控制也表示肯定。「不錯，沒發現病灶，繼續保持。」
陳先生和吳主任合影
「有時候想想，自己也挺慘的，31歲就確診了肺癌。」說起自己的病情，陳先生把日子都記得清清楚楚，2012年5月確診右肺癌低分化癌伴縱隔及肺門多發淋巴結轉移，病情嚴重錯失手術機會。經過多學科診治，化療和放療結合，當年年底複查時，好消息傳來，腫瘤基本消失了。
但2016年2月，陳先生的複查結果顯示：腫瘤復發伴右肺放射性肺纖維化。隨後的一段時間，他共接受三種化療方案共6個周期治療，但3種方案療效均不夠理想。陳先生說，整整做了70多次治療，有一次在病房外，他聽到一個醫生輕聲說了一句「這麼年輕，可惜了！」瞬間就像被冰水澆了一頭，涼到底了。
多顆粒子被打入腫瘤組織內部
經過醫院多學科討論，吳主任告訴陳先生及家屬：放療後出現明顯的右肺纖維化，進一步外照射放療副作用大，風險高。
「是不是可以接受放射性粒子植入治療？」吳主任向陳先生一家介紹，放射性碘125粒子是低能量的放射性核素，組織間植入可最大限度地貼近腫瘤組織，達到有效的殺傷劑量，同時由於其穿透力約1.7cm，鄰近組織隨著距離的增加吸收劑量明顯減少,從而不易產生熱點而損傷周圍的重要臟器。
「吳主任，我把這條命交給你們了！」出於這麼多年對吳醫生團隊的信任，陳先生決定試一試。「幸虧接受了這個手術，要不然我今天能不能坐在這裡都不好說。」
3D列印個體化模板粒子植入（資料圖）
2017年1月，陳先生首次接受右前縱隔及胸骨轉移灶放射性粒子植入術，58顆粒子打入腫瘤組織內部，慢慢消耗「敵軍」。隨後，因為其他部位發現轉移，陳先生又接受了2次植入手術，補充「粒子軍團」，持續圍剿「腫瘤」病灶。每次植入治療都是當天住院，第2-3天出院。
由於陳先生的腫瘤轉移多，為了精準布點，把每顆粒子放到準確的位置上，吳樹強團隊還藉助了3D列印技術。據吳主任介紹，事前根據患者的影像學資料，利用計算機系統計算好路徑，這種精確計算能夠有效避開血管、神經等危險結構，然後3D列印出模板，粒子要植入到哪個位置，一目了然。整個手術節省時間30-50%左右，而且安全簡便，使植入的粒子分布更符合術前計劃。「就像我們用手投擲石頭和用槍打靶一樣，3D模版的每個導引孔就像槍膛和準星，保證打靶的準確性，而徒手投擲石頭打靶就不言而喻了。」
從2018年最後一次植入手術至今，陳先生複查均沒有發現病灶，一直處於「無瘤」生存狀態，最早的病灶粒子已有3年多，控制良好，健康狀況良好。「我感覺自己就是個健康的人了。」
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什麼是粒子植入
肺癌為肺部最常見的原發性惡性腫瘤。放射治療作為惡性腫瘤的一種治療手段一直佔據著非常重要的地位，而放射性粒子作為近距離放射治療，為復發及轉移性難治性晚期肺癌提供了另一種新的治療選擇。目前粒子植入已被臨床應用於多種惡性腫瘤的治療，均取得較好的臨床療效。
吳樹強介紹，碘粒子威力在於具有放射性，可釋放x射線和γ射線，但讓人放心的是，這些是低能量的射線。像陳先生這樣，多顆碘粒子分布在腫瘤內部，按照60天為半衰期，可提供約3個半衰期（200天左右）的持續照射，相當於多次超分割放療，在這二個月到半年時間內，不斷消耗腫瘤幹細胞，使腫瘤細胞死亡，有效控制腫瘤細胞的再增殖、再修復，最終腫瘤潰敗。而且，碘粒子認準腫瘤進行剿殺，對周圍正常組織損傷微乎其微。
但粒子植入的關鍵點是植入準確，由於人體結構的複雜性，不規則性，各種復發腫瘤的浸潤性等原因，粒子針的插值、深度、角度均會收到不同程度的影響，有些特殊部位的病灶準確進針更是難上艱難。可以說，結合3D列印模板輔助，放射性粒子植入治療迎來了新時代——找準目標，又快又準。2018年至今，吳樹強團隊已經完成3D模板引導下的粒子植入手術60多例，患者普遍反映治療效果良好。
當然，很多人擔心將具有放射性的粒子植入體內，術後生活會不會受影響。陳先生說，術後半年內按照醫囑，他會穿一件鉛衣，只要穿著鉛衣，一切行動與常人無異。
吳樹強表示，因為粒子植入部位在治療初期的半年內都有療效，病人周圍會有一點射線，需要穿0.25鉛當量的鉛衣做簡單防護，只要穿好鉛衣，生活工作中都不會對他人產生影響。但安全起見，要特別避免與準備懷孕或剛懷孕3月內的孕婦近距離接觸，也要避免與嬰幼兒和兒童近距離接觸，儘可能與他們保持1米左右的社交距離。
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