原創 潘心瑤，王凌
TORCH是什麼？
我們常說的"孕前優生五項"，也就是「TORCH」，是指數種導致孕婦患病並能引起胎兒感染，甚至造成新生兒出生缺陷的病原微生物。
「T」代表弓形蟲（Toxoplasmosis）
「O」代表其他病原微生物（Others）
「R」代表風疹病毒（Rubella）
「C」代表巨細胞病毒（Cytomegalovirus）
「H」代表單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）
TORCH症候群則是TORCH感染後對母嬰造成的如流產、死胎、早產、先天畸形等一系列不良妊娠結局。
女性在孕期感染其中某種病原體後，孕媽媽可能只有輕微不適，甚至無任何症狀，但病原體可能通過胎盤傳染給胎兒，引起宮內感染。
感染TORCH就要流產嗎？
雖然TORCH症候群會對孕媽媽和寶寶帶來各種可怕的後果，但假如感染了TORCH也大不必驚慌失措。
因為我們需要記住：
母親感染並不代表一定就發生胎兒宮內感染，而即使胎兒感染也並不代表一定會發生嚴重的後果。
假設孕婦被確診感染（而非「假陽性」感染），那醫生仍然會根據所感染病原體的種類、狀態和孕周，再結合超聲檢查和介入性產前診斷結果等進行綜合評估才能給出處理意見，僅憑一張白紙黑字的報告單就放棄小寶寶顯然不是最科學的選擇。
我是真的感染TORCH嗎？
由於近年來TORCH篩查開展得越來越普遍，因此在診斷規範性和結果解讀上仍存在非常多的漏洞。
首先，如果只是簡單的定性篩查試驗，將會產生較高的「假陽性」，從而給診斷帶來麻煩。
其次，如果孕期檢查發現TORCH陽性，醫生仍難以推斷確切的感染時間，對後續評估造成困難，因此在中國最新的《孕前和孕期保健指南（2018）》中，TORCH篩查被列為孕前保健的備查項目，而沒有建議在早孕期或中孕期進行篩查。同時，由於不同病原體在孕期各個階段感染的危害性不同，檢查結果也不能一概而論。
最後，對檢查結果的解讀也需要擦亮眼睛:
IgM抗體(-)，IgG抗體(+)：表明既往感染後產生了保護性的抗體，可以放心懷孕；
IgM抗體(+)，IgG抗體(+)：可能是急性感染，也可能是既往感染，需要隨訪複查來確診；
IgM抗體(+)，IgG抗體(-)：可能是急性感染，也可能是假陽性，同樣需要密切隨訪；
IgM抗體(-)，IgG抗體(-)：未發生感染，但由於無保護性抗體，在孕前孕後都要注意預防和定期篩查。
我該如何預防？
弓形蟲（T）：隨著近年來愛貓愛狗人群的擴大，大家對懷孕養寵物的擔憂也日益增加。因此我們在這直接給大家劃重點：孕前孕後切記遠離貓糞及被貓糞汙染的物品，務必做好自身及寵物的清潔衛生工作；另外，孕媽媽食用果蔬前要清洗乾淨，肉蛋類需要煮熟再食用。
風疹病毒（R）：減少呼吸道傳播可能性，IgG抗體(-)人群可在孕前接種風疹疫苗。
巨細胞病毒（C）、單純皰疹病毒（H）：減少性傳播的可能性，高危人群應正確使用保險套進行預防。
總的來說，我們希望大家記住：
1. TORCH感染需要被正確解讀！
2. 感染也不代表一定發生胎兒畸形，來醫院看！
3. 重在預防！
參考文獻：
[1]中華醫學會婦產科學分會產科學組.孕前和孕期保健指南(2018)[J].中華婦產科雜誌,2018,53(1):7-13.
[2]謝幸，孔北華，段濤．婦產科學[M]．9版．北京：人民衛生出版社，2018．
[3]沈鏗，馬丁．婦產科學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2015．
微信公眾號：王凌為您
新浪微博：復旦婦產科王凌
王凌
復旦大學附屬婦產科醫院
中西醫結合生殖內分泌免疫
主任醫師
閱讀原文