百年老藥阿司匹林防治血栓效果好,這幾個科學服用的問題要搞清

2020-12-01 騰訊網

阿司匹林(Aspirin)又名乙醯水楊酸，是一種白色結晶或結晶性粉末，無臭或微帶醋酸臭，微溶於水，易溶於乙醇，可溶於乙醚、氯仿，水溶液呈酸性。阿司匹林片這種經典老藥，經過120多年的臨床應用，證明對緩解輕度或中度疼痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉酸痛及痛經效果較好，也用於感冒、流感等發熱疾病的退熱，以及治療風溼痛等。近年來發現阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，臨床上用於預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘻或其他手術後血栓的形成。

這種百年經典老藥，也不是只要對上症了就想服就服。阿司匹林，還需根據它的藥物特性科學服用。關於服用的常見問題具體解答如下：

■是空腹服還是餐後服?

有一些患者長期服用阿司匹林可能引起消化道的損傷。阿司匹林引起消化道損傷是局部作用和全身作用的結果。局部作用是阿司匹林對消化道黏膜的直接刺激，直接損傷胃黏膜，還可損傷腸黏膜屏障。全身作用是其使前列腺素合成減少，而前列腺素是一種可以調節胃腸道血流、刺激黏液和碳酸氫鹽的合成及分泌而保護胃黏膜的物質。

如果服用的是阿司匹林腸溶片，它的外面有一層耐酸包衣，胃內的環境是酸性的，耐酸的包衣可保護在胃內酸性環境不被溶解、釋放，進而能在小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，因而降低了對胃黏膜的直接刺激作用及胃腸道的不良反應。因此，阿司匹林腸溶片推薦空腹服用。再者，空腹服用可縮短胃內停留時間，進而順利到達小腸吸收部位，避免了胃內停留時間的延長而致的胃腸道不良反應。但是如果使用的不是阿司匹林腸溶片，而是阿司匹林的普通片，就不存在上面的保護機制，這樣的阿司匹林應該餐後服用。

■空腹、餐後具體是什麼時間?

空腹服藥其實是指吃飯前1小時或吃飯後2小時。餐後服藥不是指吃完飯就馬上吃藥，而是吃完飯後15-30分鐘服用。

■應該早上服還是晚上服?

這個問題目前還沒有定論。有專家認為晚上的血小板黏稠度更大、血栓風險更高，為發揮阿司匹林的抗血小板作用應晚上服用;也有專家認為早晨發生心血管風險事件的風險高，為預防心血管風險事件應該早晨服用。

阿司匹林是通過不可逆地抑制環氧化物酶而發揮抗血小板作用，可存在於血小板的整個生命周期(約10天左右)，其一旦生效，抗血小板作用是持續性的。所以，阿司匹林可在一天中的任何時段(早上、中午或晚上)服用，重要的是每天在同一時間規律服用。

■能不能掰開來服用?

大部分情況下使用的阿司匹林腸溶片是不能掰開使用的，因為其外面的包衣發揮了胃黏膜的保護作用，如果掰開服用，會破壞表面的包衣層，就失去了腸溶包衣的保護作用了。所以需要服用阿司匹林腸溶片時，應該根據醫生處方的劑量要求，選擇相應劑量規格的阿司匹林腸溶片。

■什麼時候可以嚼碎用?

心梗自救時需要嚼碎服用。院前正確急救，是減少心肌梗塞致死率的關鍵因素之一。如果家有50歲以上的老人或冠心病患者，應常備阿司匹林，外出要隨身攜帶。

心肌梗塞的典型症狀是胸骨正中或偏左部位出現疼痛，有瀕死、壓迫感，可伴有出汗、噁心等症狀。當懷疑患者發生心梗時，可立即嚼碎服用阿司匹林300毫克，並撥打120。此時嚼碎服用阿司匹林腸溶片，可以使藥物迅速崩解，加快藥物吸收，使其更快地發揮抗血小板作用。此外，當需要進行冠脈支架手術前，也可服用嚼碎阿司匹林發揮快速起效的作用。

(北京安貞醫院藥事部主管藥師-彭文星)

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