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點擊查看2017年，「醫聯體」是醫改最熱詞之一。
國務院辦公廳日前印發《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，被視作推進醫聯體建設的政策「春風」。事實上，近年來很多地方已經試點並建立了多種模式的醫聯體。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，佔地級以上城市總數的60%以上。
在廣東，醫聯體建設已被列入「十三五」深化醫藥衛生體制改革規劃，城市三級大型醫院要全部參與並發揮引領作用，推動優質醫療資源共享和下沉基層。這符合廣東醫改「強基層」的主旋律。
推進醫聯體建設，目的是為了優質醫療資源的上下貫通，以醫聯體之「通」，破解群眾看病之「痛」。那麼，如今「百花齊放」的醫聯體，真正能夠做到「益街坊」嗎？如何解決「上轉容易下轉難」的普遍難題？優質醫療資源下沉，勢必會影響三甲醫院自身利益，他們真的願意嗎？
多個難題待解，但未必不能破局。記者採訪梳理廣東城市公立醫院醫聯體建設的多種模式發現，好的醫療資源要下沉，先進的管理水平也要下到基層，同時，加大對基層全科醫生的培訓和投入，讓居民在家門口就能看上病、看好病，真正信任基層醫療服務水平，這才是破題的關鍵。
1.緊密型
公立醫院社康中心 合成一個法人單位
好處：專家成功下沉社康
在廣東，醫聯體建設已有多種模式，首先是緊密型醫聯體，以深圳羅湖醫療集團為代表的城市醫療集團模式。這也是得到了國務院醫改辦「點讚」的醫改廣東經驗。
2015年，深圳羅湖區啟動公立醫院改革，同年8月20日，羅湖將區屬5家公立醫院和35家社康中心整合成一個法人單位，建立法人治理結構，成立羅湖醫院集團。改革後，全面整合優化轄區醫療衛生資源，成立6個資源共享中心、6個行政管理中心，降低運營成本。值得一提的是，醫療集團內人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接。
特別值得一提的是，羅湖將有社康工作經歷作為醫務人員職稱、職務晉升條件，並強化財政政策引導，對下社康講座、義診、非社康專家坐診、社康專家休息日坐診進行補助，使專家下社康成為「分內事」。
這一模式讓病人更多留在基層。改革一年多後，羅湖醫院集團向社康中心下沉的醫務人員增加35%，集團35家社康中心診療量同比增長94.6%，達到155萬；在集團醫院的診療量佔比由48.53%下降至39.7%；集團社康中心醫務人員的薪酬待遇提高30%。
2.鬆散型
政府主導提供資金 三甲醫院技術支持
好處：患者轉診床位優先
與緊密型醫聯體不同的是鬆散型醫聯體。「鬆散型醫聯體今後將成主流。」廣州市越秀區衛生和計劃生育局局長黃甫初說。他告訴記者，鬆散型醫聯體成員之間沒有行政管理權、人事調配權和經濟分配權，政府為醫聯體機構建設和人才培養提供一定的資金支持，大醫院無需投入資金，但需要提供技術、人才、管理和會診支持。
5月16日，在越秀區衛生和計劃生育局主導下，中山一院牽頭與3家二甲醫院和5家社區衛生服務中心組成「醫聯體」，形成三級聯動醫療網。今後，居民在基層醫療衛生機構也能享受到中山一院名專家會診、優先轉診住院等便利。
和11年前，中山一院接管原東山區人民醫院及越秀區的6個社區衛生服務中心不同，這一次，是在政府主導下牽頭成立醫聯體。中山大學副校長、中山大學附屬第一醫院院長、黨委書記肖海鵬表示，11年前的合作，醫院發現「離了政府，我們管不了社區」。沒有政府的主導和投入，醫院負擔太過沉重。如今，醫院提供技術設備、師資、管理經驗和理念支持，通過資源共享，幫助基層醫療機構提高「造血能力」，而不能像以前那樣「大醫院養社區」，一味「輸血」。
越秀區一家二甲醫院副院長告訴記者，對於下級醫院而言，以往由於大醫院資源緊張，加上缺乏行政協調，要「上轉」患者基本只能靠醫生「刷臉」，通過與相熟的專家聯繫，把病人送到其他醫院就診。建立醫聯體以後，這樣的轉診將會流程化、規範化，更加順暢。
那麼，在這樣的醫聯體內就醫的患者可以得到什麼樣的便利呢？記者了解到，患者在醫聯體內的社區衛生服務中心或二級醫院就診，醫生根據病情需要可預約上級醫院專家進行臨床診斷、影像診斷、病理診斷等服務。
對於需要轉診的疑難病症或危急重症患者，中山一院會開通「綠色通道」，將優先安排住院床位，若經過治療患者的病情穩定後，中山一院將病人轉送下級醫院，「下轉」患者也將優先安排住院床位。
3.專科聯盟
專科強院牽頭幫扶 提升基層專科水平
好處：聯盟之內科室對接
還有一種模式是跨區域的專科聯盟。即選擇一家專科技術能力強的醫療機構牽頭，幫助基層醫療機構提升專科疾病診療能力，並幫助基層組建「帶不走的醫療隊伍」，將傳統意義上的「幫扶」變成長期合作。比如，胃腸、消化等專科實力強勁的中山六院和62家縣級醫院建立的胃腸專科醫療聯盟，與惠東、廉江、梅州、普寧、臺山市等5家人民醫院建立起胃腸疾病診療服務能力技術幫扶關係，同時開啟雙向轉診制度。
中山六院院長蘭平表示，基於自身專科特色和優勢，在省內成立單病種醫聯體模式，對於雙方都是有益的。一方面，通過專科對口幫扶，提升基層醫院胃腸專科診治水平，讓普通胃腸道疾病的患者留在基層；另一方面，讓疑難病例能夠更多上轉到中山六院來。記者了解到，該院每個月派駐一名醫生到對口幫扶的5家人民醫院，派駐期間，這名醫生會對基層醫院胃腸專科醫生進行培訓，手把手教基層醫生做手術，規範他們的醫療服務。
這樣的做法已經起到了效果。據介紹，在惠東縣人民醫院，中山六院派出多名副高以上的醫師進行了下鄉支援，每人支援3個月，除了出診和做手術，還協助縣級醫院開展多項新技術、新項目。2016年下半年，轉診患者比上半年增長37%，一方面為自身醫院帶來了更多患者；另一方面，提升了基層醫院的診療水平，讓患者放心地留在基層。
那麼，專科聯盟內的患者怎麼看病呢？據介紹，患者由縣級醫院初診，如果當地無法處理，則由相應科室與中山六院溝通對接，預約床位，患者可以直接到廣州住院治療。治療完結後，患者會被轉回當地醫院做後續康復治療。
4.網絡共聯
醫聯體內成員單位 建立患者數據平臺
好處：專家聯合網上會診
推行醫聯體的本質其實是通過縱向的資源整合和橫向跨區域的聯動，實現人才、設備、信息等資源的優化配置。從某種程度上，這與網際網路醫院的效果不謀而合。在廣東，也有三甲醫院與網際網路醫院成立了醫聯體。
5月15日，廣東省中醫院和深圳寶安中醫院（集團）、廣州微醫網際網路醫院組成全國首家中醫醫聯體。中醫醫聯體將重點圍繞遠程會診中心、培訓中心、影像診斷中心、檢驗診斷中心、轉運中心等項目的共建，通過微醫硬體、軟體、平臺、服務和醫療網際網路能力的應用，實現醫聯體內醫療資源共享、遠程會診、學科建設等全方位的醫療健康服務，提升醫聯體內成員綜合服務能力。
廣東省中醫院院長陳達燦表示，網際網路技術可以幫助醫院拓展新型服務模式，特別是醫聯體內成員單位之間、上下級醫院之間，在保證信息安全的基礎上，建立患者數據共享平臺，通過網際網路進行連接，讓患者、醫生和醫院三方受益。
那麼，網際網路醫聯體內的患者如何獲益呢？記者了解到，中醫醫聯體成立當天，深圳居民張女士通過深圳寶安區凱旋社康中心發起遠程會診，作為首個受益者，得到了深圳市寶安中醫院(集團)和廣東省中醫院專家的聯合會診。日後，包括率先加入醫聯體的深圳市寶安中醫院(集團)在內的全國各地中醫院都可發起便捷的遠程協作請求，有效提高基層醫院醫療服務能力。
（原標題：醫聯體之通破看病難之痛？ 記者深探破局關鍵點）