導語
提高社會信任度是社會辦醫發展的關鍵，未來，以人民健康需求為中心的醫聯體建設，由公立醫療機構和非公醫療機構協作來完成，通過醫聯體，合理配置社會公共醫療資源，各級醫療服務品質均等化，老百姓看病更加方便也放心。
2019年8月13日，國家衛健委官網發布《關於印發城市醫療聯合體建設試點城市名單的通知》(國衛辦醫函〔2019〕646號，在各地推薦的基礎上，結合醫療資源需求與布局等因素，確定了118個城市醫聯體建設試點城市，其中四川成都、浙江杭州、安徽六安、河南鄭州等城市入選。
為推進分級診療制度建設而應運而生的醫聯體，這些年，給醫院，尤其基層醫療機構、社會辦醫帶來哪些變化，筆者姬華奎近期請教採訪了來自四川成都、浙江杭州、安徽六安、河南鄭州等地的相關專家以及醫聯體建設參與者，了解在他們眼裡，醫聯體給公立醫院、民營醫院，尤其社會辦醫帶來了哪些變化。
一、以醫聯體為抓手，堅持公益性，社會辦醫協同公立醫院，共生發展。
首先可能要贅述一觀點，民營醫院和社會辦醫的區別，兩者有本質的區別，民營醫院，尤其以前民營的哪怕非營利醫院一般都是追逐利益的居多，真正民辦的慈善醫院較少，社會辦醫承認自己是社會中的一份子，需要履行一定的社會責任，較強的公益價值取向。醫聯體建設也是如此，有極強的公益性，促進分級診療，試圖解決或緩解老百姓看病難題。
醫聯成都總經理鄭力維博士介紹，醫聯體是解決中國醫療資源分布不均的重要手段，建設協作信息化平臺，是醫聯體的組成部分，且必不可少。
這些年給醫聯體醫院帶來哪些改變呢？鄭力維博士表示，可參考教育行業，二十年前，某地一共五家好高中；二十年後，餘下的學校都變成這五家的教育集團成員，家長們正在逐漸接受這種形式，醫療也是一樣的，所以對大醫院來說，就跟那五家學校一樣，生員更多，品牌更多，考核也完成了，對社會履行的公益責任也有了。
根據2017年4月23日國務院辦公廳發布《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）要求：2017年10月底前，所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。到2020年，全面推進醫聯體建設，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。
顯而易見，醫聯體，基本上組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的政府辦醫院牽頭，當上帝關了這扇門，一定會為你打開另一扇門，
在落實健康強國的偉大戰役中，社會辦醫院與公立醫院都是保衛人民健康的「戰士」，起頭並肩的「戰友」。
6月12日，國家衛健委聯合國家發改委、科技部、財政部等十個部門聯合印發了《關於印發促進社會辦醫持續健康規範發展意見的通知》，明確要嚴格控制公立醫院數量和規模，為社會辦醫留足發展空間，該通知第9條，明確：各地要完善醫聯體網格化布局，社會辦醫可以選擇加入，綜合力量或者專科服務能力較強的社會辦醫可牽頭組建醫聯體，鼓勵適度競爭。支持公辦和社會辦醫按照平等自願原則組建專科聯盟。支持社會辦醫參加遠程醫療協作網，提高診療服務能力。
根據2019年5月16日國家衛生健康委、國家中醫藥局發布《關於開展城市醫療聯合體建設試點工作的通知》(國衛醫函〔2019〕125號)的要求，目前醫聯體目前有城市醫療集團、縣域醫共體（簡稱「醫共體」）、跨區域專科聯盟和遠程醫療協作網等四種醫聯體組織模式和各自功能定位。
中國非公立醫療機構協會作為非公立醫療機構行業的國家一級協會，依託網際網路，建立行業網絡大平臺，跨地域搭建了「全國多學科醫療協作體，中國非公立醫療機構協會主導，依託協會分支機構資源，聯合地方行業協會，非公立醫療機構自願參與，構建「全國多學科醫療協作體（簡稱『醫協體」），助力社會辦醫之間，與公立醫院、第三方服務機構，建立跨區域跨學科跨醫院的醫療協作標準體系，幫助中小基層醫療機構提高診療水平和服務水平，踐行健康中國國家戰略，源頭助力醫改分級診療，推動實現信息互通、資源共享、功能互補，醫協體，或將發展成為經國家衛健委認可的「醫聯體」的第五種模式。
根據浙江省人民政府辦公廳、浙江省衛計委等部門關於《推進高水平醫聯體建設實施意見》、《浙江省「雙下沉、兩提升」工作考核辦法》等文件要求，2018年4月27日，樹蘭（杭州）醫院牽頭組建，成立首家浙江省社會辦醫醫聯體，浙江省內各類各級社會辦醫醫院自願聯合構建的公益性、非營利性的醫療協作組織。首期加盟「社會辦醫醫聯體」的單位共75家，包括樹蘭（杭州）醫院、浙江新安國際醫院、浙江蕭山醫院、溫州康寧醫院等，據悉樹蘭（杭州）醫院也是腫瘤內科醫協體中心、溫州康寧醫院是精神醫學專科醫協體。多學科醫協體中心安徽省六安世立醫院副院長周林立介紹，六安市裕安裕安區一共有19家衛生院，為裕安區第一醫共體牽頭單位，一共牽頭11家衛生院，從2018年9月份實施，實施效果整體尚可！
二、藉助醫聯體績效考核，規範公立醫院和社會辦醫規範，融合發展。
2018年7月26日國家衛生健康委員會 國家中醫藥管理局發布《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行》（國衛醫發〔2018〕26號）中醫聯體綜合績效考核指標體系，根據組織實施規劃：參與醫聯體建設的社會力量舉辦醫療機構、護理院、康復醫院有數量要求。2019年3月13日安徽省衛健委發布《醫療聯合體綜合績效考核工作實施方案（試行）的通知》，要求：區域內社會力量舉辦醫療機構、護理院、康復醫院參與醫聯體建設無社會辦醫療機構參聯體建設扣0.5分。
將社會辦醫院參與醫聯體，納入地方衛健委對醫聯體的績效考核之中，目前以績效考核的方式、激活社會辦醫療參與醫療體，無疑會倒逼相關部門和公立醫院轉變觀念，扶持社會辦醫，為提升各級醫療機構服務水平，社會辦醫和公立醫院醫生和服務品質趨同化，允許樹蘭（杭州）醫院和六安世立醫院為主導，組建醫聯體，和公立醫院，一道強基層，引導人民群眾到基層就診。
醫聯體績效考核對社會辦醫有規範約束作用麼？戒毒診療專科醫協體、心血管康復專科醫協體中心醫院鄭州弘大心血管醫院醫務科主任周毅鵬介紹，我院區域醫聯體龍頭單位是公立醫院，醫聯體是政府主管單位要求的，每年都有兩次考核，主要針對公立醫院要求，現在還沒對社會辦醫院要求，社會辦醫版本的醫聯建設的績效考核制度，亟待出臺，規範社會辦醫有效使用公立醫院醫生及醫療設備等資源，引導三級公立醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，防止和破解公立三甲大醫院壟斷資源「跑馬圈地」，形成了對衛生資源、患者和醫療費用的虹吸效應,擠壓了基層醫療衛生機構與社會辦醫院的發展空間。
國家通過醫聯體建設，合理配置優質公共醫療資源，改善社會辦醫的社會形象和信任度，提升社會辦醫的診療水平、服務能力，最終實現公立醫院和非公醫院共同回歸公益性質，醫生回歸看病角色，讓老百姓看病更加方便也放心。
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