因為堅持母乳餵養,導致孩子活活餓死?!用證據說話

較真鑑定：

1、純母乳餵養的孩子在出生後初期體重下降 ≥10%是常見的，不能根據當事媽媽的敘述，就定論是因為純母乳餵養失敗而活活餓死孩子。熱傳文章的標題是草率的，是缺乏理據的。

2、母乳餵養成功需要掌握一定的技術，需要媽媽們提前學習相關知識，在遇到問題的時候也要及時尋求幫助和指導，如果操作正確，絕大部分媽媽都可以母乳餵養成功。

3、如果實在母乳餵養困難不想堅持了，改為混合餵養或配方奶餵養也未嘗不可。但不需要因為一些極端情況下發生的案例，而去否認已經有大量堅實證據支持的母乳餵養建議。

查證者：澳洲婦幼Dr韓（澳大利亞婦產科醫學博士 臨床營養學碩士 臨床醫學學士 微信公眾號：DrHAN_AU）

近幾天，朋友圈一篇題為「醫院讓她堅持母乳餵養，卻導致小嬰兒活活餓死！這本是一瓶奶就可避免的悲劇…」的文章特別火爆。裡面講述一位媽媽的一段悲痛經歷，大致梗概如下：

一位新手媽媽在孩子出生後一直被要求只餵母乳，生後第一個24小時哺乳時長達9小時，但是仍被鼓勵堅持母乳餵養，然後在孩子出生後的三天，體重下降了9.7%，最後在出院後不到12小時，孩子因為飢餓脫水心跳停止，雖返雖經搶救，最後孩子仍不幸離世。最後孩子媽媽說：「如果我當時給他餵哪怕一點點奶粉，也許他就不會死……」

這篇英語寫成的故事圖文並茂、很有感染力，並且還附帶了網站發起醫生的評論，在全球範圍都引發關注

對於描述母乳餵養風險的多數說法，大部分家長還是有識別能力的，不過，這篇文章似乎有些「不同」，它有英文出處，而且有很多圖片佐證，看著是一個真人真事。

在痛惜之餘，很多人可能會想：堅持母乳餵養，真的可能害死孩子嗎？事實到底是怎樣？

一、孩子離世的悲痛是真切的，但並不代表這位媽媽對離世原因的判斷就是可靠的

雖然這位媽媽認為堅持純母乳餵養，結果失敗，最終導致孩子出生後由於飢餓脫水致死。但對於一個死亡案例的原因分析，並不是根據當事人的主觀描述就可以定論的。

我們無從得知一個出生時，看著完全健康的孩子，是否還有其他潛在的問題？在孩子去世之後，是否進行相關死因的鑑定？如果有死因結論，那這個結論真的是如這位媽媽講述的那樣，完全健康的孩子，因為喝不到母乳活活餓死嗎？

文章裡，這位媽媽描述了孩子要長時間哺乳以及哭鬧不安的表現，也記錄著孩子體重的下降，這些描述的確是容易讓人把孩子離世關聯到飢餓。不過，2015年美國兒科學會統計了108,907名純母乳餵養的新生嬰兒體重變化狀況，研究發現，在出生後48小時，大約5%自然分娩和>10%剖宮產分娩的新生兒會有≥10%體重下降，而出生後72小時，>25% 的剖宮產新生兒會有≥10%的體重下降。而這篇美國兒科學會文章的最後結論是純母乳餵養的孩子在出生後初期體重下降 ≥10%是常見的。

另外，也有相關的循證系統回顧發現，健康足月純母乳餵養的新生兒，在出生後頭三天體重下降7-10%可以認為是正常的。

因此，孩子不幸離世了，孩子的確是在純堅持母乳的狀態下離世，但僅根據當事媽媽的敘述，就定論是因為純母乳餵養失敗而活活餓死孩子，甚至提出如果及時給孩子配方奶就可以倖免，是欠妥的。「醫院讓她堅持母乳餵養，卻導致小嬰兒活活餓死！這本是一瓶奶就可避免的悲劇…」這個標題是草率的，是缺乏理據的。

二、了解這個文章的英文原文出處，就能理解這個悲劇為何會被渲染

有意思的是，這個朋友圈文章的英文原文出處標題是「「如果我當初給他餵了一瓶（配方）奶，他應該就會活著」 （If I had given him just one bottle, he would still be alive」）。這個標題是引用的是當事人媽媽的一句敘述。這麼看的話，朋友圈文章的標題這麼來解讀，似乎也沒那麼標題黨。

不過，如果我們對原文出處的Fedisbes.org網站以及組織背景稍稍了解之後，也許就能理解為什麼這個悲劇會以這樣的標題，發布在這個網站。

The Fed is Best Foundation是一個非營利性小型組織，提倡 「嬰兒永遠都不應該遭受飢餓而媽媽們也應該有充分的自由選擇一個安全的餵養方式，這個選擇可以是母乳餵養，配方奶餵養又或者混合餵養」。這個宗旨從字面意義上理解，十分理性和客觀。

可是，Fed is Best在踐行這個宗旨的時候，並不是簡單的呼籲媽媽們合理選擇母乳餵養還是配方奶餵養。而是推動一個「嬰兒在出生後的頭幾天不應該長久等待母乳開始大量分泌，而是應該在出生後頭幾天及時採取配方奶餵養。理由是他們認為嬰兒在媽媽乳汁大量分泌之前會攝入不足，可以導致低血糖和黃疸，而這些問題可能導致嬰兒腦損傷甚至死亡。

生後頭幾天才用哪種餵養方式，其實會對母乳餵養產生很大的影響的。因為在這個階段母乳還沒能開始大量分泌，如果這個階段給孩子添加配方奶粉則可能減少孩子對媽媽乳房的吸吮，失去吸吮的刺激，就可能導致接下來的母乳分泌不足或者母乳餵養困難，因此這個3-4天是最艱難而又最關鍵的階段。顯然，Fed is Best推崇的出生後積極添加配方奶粉餵養與主流組織和機構提倡的如何成功實現和維持純母乳餵養的操作是相違背的。

那Fed is Best認為的需要在母乳大量分泌前，需要及時添加配方奶的理念是否有循證醫學證據呢？答案是否定的。在2016年8月更新的Cochrane（考克蘭圖書館，循證醫學權威機構）系統回顧結論指出：對於健康足月的嬰兒，目前無充分依據否定包括世界衛生組織在內的主流權威組織推薦的：嬰兒出生後的前6個月純母乳餵養，不需要增加任何其他食物或者液體。

其實，Fed is Best組織的成立，緣起於發起人Dr. del Castillo Hegyi自己的孩子在出生後的頭幾天經歷了脫水，後來孩子被診斷了自閉症譜系障礙和注意缺陷多動障礙。Dr. del Castillo Hegyi認為孩子早期由於母乳餵養不足，可能就是導致她孩子的自閉症譜系障礙和動障礙的原因，然後這個論點到目前為止也同樣並無證據支持。讀到這裡，我們也許可以理解，這個故事為什麼發表在這家網站。

事實上，母乳餵養雖是一個自然而然的事，但要母乳餵養成功卻是需要掌握一定的技術，需要媽媽們提前學習相關知識，在遇到問題的時候也要及時尋求幫助和指導，如果操作正確，絕大部分媽媽都可以母乳餵養成功，如果實在母乳餵養困難不想堅持了，改為混合餵養或配方奶餵養也未嘗不可。但不需要因為一些極端情況下發生的案例，而去否認已經有大量堅實證據支持的母乳餵養建議。

三、這篇火爆的朋友圈文章裡穿插了一些「科普」，但卻是不正確的

朋友圈文章裡提到「當時確實有一位哺乳專家告訴Jillian，她患有多囊性卵巢症候群，這種常見的婦科病會導致內分泌和荷爾蒙失調，進而造成她沒有奶水或奶水較少。」

關於多囊卵巢症候群和母乳餵養之間的關係，目前的結論是還需要更多研究才能明確，而並不是像文章裡說的那樣定論式的陳述。我們需要知道的是，許多多囊卵巢症候群媽媽可以非常成功的實現並維持母乳餵養，而有些多囊卵巢症候群的媽媽甚至出現母乳分泌過量。因此，請不要因為個案中提到的一個信息，而蔓延至所有的多囊卵巢症候群病史的哺乳媽媽，造成不必要的母乳不足的恐慌。

朋友圈文章裡還有幾點提醒媽媽們注意：

「白天的時候，每隔1-3個小時餵一次奶，確保孩子每次睡眠的時間不超過3個小時。」

這是不正確的。對於健康的新生幼兒，在母乳餵養初期，每天8-12次哺乳頻率是比較多見的，遵從的原則是按需餵養。而對於足月健康的幼兒，沒有所謂的要確保孩子每次睡眠不要超過3小時，也就是說健康足月出生，體重良好的寶寶，無需刻意喚醒寶寶來哺乳。

「正常情況下，嬰兒每天應該排尿5-8次，並且尿液呈淺黃色。」

這是不正確的。作為一個粗略的參考，幫助媽媽們判斷孩子是否母乳攝入充足，從排尿上來講：

出生第一天大約有1個溼的紙尿片

出生第二天大約有2個溼的紙尿片

出生第三天大約有3個溼的紙尿片

出生第四天大約有4個溼的紙尿片

出生第五天大約有5個溼的紙尿片

在此之後，每天大約有每天有大約5-7個溼透的紙尿片，而不是5-8次排尿。而尿色的觀察應該是淺或接近無色，無異味。

「正常情況下，嬰兒每天應該排便2-4次，大便稀鬆、呈芥末色」

這是不正確的。在小幼兒時期，比如前4-6周，母乳餵養的孩子每天有三次或三次以上的稀便。但是，隨著月齡增加，母乳餵養的寶寶可以幾天排便一次，也可以是正常的。而母乳餵養孩子的大便顏色也可以是各異的稀便。

判斷母乳是否充足，除了觀察孩子的排便排尿狀況。此外，我們還需要觀察孩子的整體狀況，比如每次哺乳後是否有飽足的表現。在體重指標上，出生後第一周5-10%的生理性體重減輕，是否能夠在大約2-3周時恢復到出生體重。如果這些觀察指標都是好的，通常說明寶寶的攝入是良好的。母乳餵養幼兒的最佳生長評估標準是世界衛生組織2006版的標準生長曲線。

世界衛生組織2006年版生長曲線（男孩版）

而在朋友圈文章裡提到的「母乳餵養當然是很好，但是餵完之後最好再給孩子喝一點奶粉，這樣您才能知道他是不是吃飽了」，這也是不正確的。對於足月健康且生長良好（可參考上述觀察指標）的幼兒來講，通過追加配方奶粉來判斷母乳是否充足的做法是錯誤的。

對於母乳餵養，我們需要科學而理性的對待，由證據來說話，而不是由主觀陳述性的個體化事件來說話。最後想說的是，母乳餵養其實也不是成功媽媽或者科學餵養媽媽的評估標準。如果能實現母乳餵養，那是最好的；如果嘗試了所有方法，母乳餵養仍然困難重重，及時尋求合適的替代餵養方式是才是合理的，而在12月齡以內，配方奶是母乳的理想替代品。

讓母乳餵養成為一件自然的事情，不刻意渲染好的，也不刻意渲染壞的。

參考文獻：

http://pediatrics.aappublications.org/content/135/1/e16

Tawia, S., & McGuire, L. (2014). Early weight loss and weight gain in healthy, full-term, exclusively-breastfed infants. Breastfeeding Review, 22(1), 31-42.

Smith HA, Becker GE. Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 8. Art. No.: CD006462. DOI: 10.1002/14651858.CD006462.pub4.

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