25日，武漢市漢口醫院與南方醫科大學南方醫院聯合發表文章，指出年齡和C反應蛋白（CRP）是預測死亡的獨立危險因素。這一研究成果將更好幫助臨床醫生辨別確診和疑似病人的病情，提前介入採取幹預措施，最終減少疾病進展和降低死亡率。
在接受南方日報、南方+專訪時，南方醫科大學南方醫院感染內科主任侯金林解讀了這一項研究成果，分析漢口醫院病人死亡的原因，並對血漿療法、無症狀感染者等話題作出答覆。
年齡和C反應蛋白是預測死亡的獨立因素
南方+：這兩個指標是如何得出來的？
侯金林：這是一項回顧性研究。研究團隊收集了1月21日至2月5日在漢口醫院住院治療的577例病人材料後， 建立了新冠肺炎患者死亡風險預測模型（ACP分級）。根據病人年齡和CRP指標，我們把患者的死亡風險分為三個等級，1級風險(年齡< 60歲且C反應蛋白 < 34 mg/L)、2級風險(年齡≥60歲且CRP< 34 mg/L；或年齡< 60歲且CRP≥34 mg/L)和3級風險(年齡≥60歲且CRP≥34 mg/L)。
研究表明，3級風險的患者12天內死亡率為33.2%，2級風險人群的死亡率為5.6%，1級風險患者死亡率為0。
南方+：了解這兩項指標，有何現實意義？
侯金林：C反應蛋白是臨床上用於評估炎症和器官損害的綜合指標。在急性感染後，炎症和器官損傷時，病人CRP指數會上升。年齡也是一個綜合指標，年紀大說明病人有各類慢性疾病的可能性高。現在，有很多指標與死亡風險有關，但是年齡和C反應蛋白是最基礎的。在此之上，再考慮是否有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腫瘤等其他因素。
了解病人的年齡和CRP指標後，醫生不僅能評估病人短期死亡的風險，而且能優化醫療資源配置，更好管理病人。在疫情早期，病人數量大，醫療資源相對不足，導致病人無條件進行正常檢查，最終延誤病情。
南方+：您說到，這兩個指標適用於疑似和確診病人。
侯金林：疑似和確診病人，其實只是差一個核酸檢測結果。有部分疑似病人，臨床醫生也可以根據這二項關鍵指標分輕重，及時採取相應措施，控制他們病情的進展。
南方+：在您的研究中，對漢口醫院的死亡病例進行分析，是什麼原因導致病人的死亡？
侯金林：疫情暴發早期，武漢的醫療救治條件不能滿足短期大量危重病人的需求；其次，病毒從中間宿主跨種進入到人體，並在人群之間開始傳播，最早感染的第一代病人就像打仗中的前鋒，他們付出的代價是慘重的；第三，早期武漢的病人中，就診危重比例高，年齡大的人居多，武漢以外的病人多是從疫區出去，年輕人群比例高。
血漿療法是治療傳染病的古老經典方法
南方+：治癒出院後的病人血液有抗體，療效如何？
侯金林：抗體是病毒蛋白刺激機體免疫系統產生的，病人產生中和病毒的抗體後，理論上抽出來的血漿是可用於治療，醫生把含有抗體的血漿輸到病人身上，是可以減輕病毒對機體的損害。
新版指南也說到康復者的血漿治療。其實，在沒有特效藥的情況下，這是治療傳染病的古老經典方法。當年廣東發病早，等到廣東病人完全康復後，東北和北京的人發病了。當時，我還跟中山市人民醫院和廣州市第八人民醫院溝通，呼籲大家捐獻血漿，運到北京和長春給重症病人使用。
南方+：血漿療法存在什麼風險？
侯金林：有風險，但是比較低。想要保證患者安全，需按照血製品法規嚴格管理。病人需要知情同意，血液採集渠道要正規，要經過滅活處理，檢測裡面有沒有其他病體，比如有無B肝、C肝、愛滋病、梅毒等。
南方+：血漿療法適合於什麼人使用？
侯金林：重病人，在沒有其他的抗病毒藥物選擇時，可以考慮這一種方法。
使用激素是一把雙刃劍
南方+：這兩天，大家都在說屍體解剖，您覺得意義在哪兒？
侯金林：屍體解剖，主要是看病毒到底帶來了什麼性質的病變，了解肺部病變狀況和是否有肺以外器官損害，這對臨床上的治療有重大意義。廣州2003年第一例SARS屍體解剖的時候，我在旁邊看著，那個病人實際上是死於真菌合併感染。因為到疾病後期，會有很多併發症。
南方+：搶救重症病人，應重點關注細菌感染？
侯金林：對，特別是年齡大有基礎病的病人，關注他有沒有真菌和細菌的感染。臨床醫生使用激素時，時間要短、劑量要合適，嚴格掌握適應症。
激素使用是個雙刃劍，一方面可以減輕炎症反應引起的損害，另一方面抑制你的免疫力，怎樣讓抗炎症作用發揮到最大，對免疫力抑制影響最小，這點很重要。
南方+：有人說新冠肺炎是從下呼吸道開始攻擊的，所以臨床症狀不太明顯，您如何理解？
侯金林：這個不奇怪。SARS也是如此。我到長春講課時，他們帶了個病人，沒什麼症狀，就是發熱，但是一照片子，是肺炎。
病毒感染的肺炎與細菌型的肺炎不一樣，細菌性的肺炎有臨床症狀，比如咳嗽、發燒更明顯，但病毒性肺炎相對不明顯。
南方+：是否存在一些連肺部都不存在病變的感染者？
侯金林：無症狀感染者，是指他沒有特異性症狀。更嚴格講，他的肺部是沒有影像學改變，但病毒檢測是陽性，甚至抗體檢測也是陽性，這樣的人，他自己很幸運，相當於打了免費疫苗，但無症狀感染者可以作為傳染源，對別人是潛在的威脅，需要把他從高危人群裡找出來。從現有的研究來看，無症狀感染比例是1%-5%。
抗體檢測操作簡便安全
南方+：不久前，您去了武漢漢口醫院， 現在那邊情況如何？
侯金林：大年初一時，南方醫院感染科醫生郭亞兵跟我交流，希望得到技術上支持，看看有無新的手段，能用到臨床救治和防控。這一次，我們給醫院帶過去一些設備，主要是進行病人抗體的IgG和IgM的檢測。
現在，我們陸續開展抗體的檢測，雖然沒有用於診斷，但可用於判斷疑似病人的病因，我相信，只要抗體診斷試劑的敏感性、特異性能達到臨床需求，診斷標準就會修改。
南方+：大概需要多久？
侯金林：現在國內好多廠家在生產試劑，已經有二種批准用於臨床，需要進一步優化，我認為，以後更新新冠肺炎指南時，會增加抗體診斷標準，增多一個檢測冠狀病毒的抗體IgG和IgM，如果IgG或者IgM顯示為陽性，說明他有冠狀病毒正在感染或者是曾經被感染過。
南方+：您能詳細說一下IgG和IgM嗎？
侯金林：IgM是冠狀病毒免疫球蛋白的M型抗體，IgG是冠狀病毒免疫球蛋白的G類抗體。如果IgM陽性，說明他是近期感染的，如果IgG陽性，說明現在他已是感染的後期，或是病毒已得到清除。
南方+：核酸檢測和抗體檢測的差別是什麼？
侯金林：病原學的檢測分為病毒核酸基因和蛋白檢測。但現在，核酸陽性率不到50%，所以，我們急需建立能有診療價值的抗體檢測方法，臨床上，這兩種方法可以互補。雖然抗體的陽性率比核酸要高，但是抗體出現時間相對較晚，如果能結合在一起，就提高診斷率了。
抗體檢測有獨特優點，快速，大約只要半個小時就出結果。此外，操作人員只需要抽血，把血清裡的病毒滅活後進行檢測，不像咽拭子檢測需要接觸病毒。
【南方日報、南方+荊州特派記者】黃錦輝 董天健
【作者】 黃錦輝；董天健
【來源】 廣東健康頭條南方號
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