個性化體檢套餐，這樣做「加法」
年年體檢都正常，怎麼突然查出大病?專家表示，科學有效的體檢應當遵循「1+X」標準
長沙晚報全媒體記者 楊雲龍 通訊員 吳靖
54歲的長沙市民張先生前段時間突然嘔血，5次嘔血達300毫升，家人趕緊把他送到湖南省人民醫院馬王堆院區消化三科。經胃鏡檢查，他被診斷為胃癌晚期。張先生很納悶：自己每年都做了體檢，也沒有什麼大問題，平時也沒有腹痛、腹脹的感覺，怎麼突然就得了癌症?對此，湖南省人民醫院健康管理中心主任李慧表示，科學選擇體檢項目很重要。除了常規體檢項目，還應根據年齡、性別、職業及既往病史、家族病史等為體檢套餐做個「加法」，有針對性地選擇附加項目，從而達到有效體檢的目的。
事例 年年體檢正常，卻突然查出大病
前段時間，56歲的曾先生突然犯噁心，動不動就感覺腹痛，一點力氣也沒有。由於曾先生以前體檢的時候查出過幽門螺旋桿菌，他以為是這個引起的，便沒有太注意。不料過了一段時間，他發現自己整個人變得特別黃，連眼白都有些泛黃。曾先生害怕了，趕緊跑到醫院檢查，檢查結果讓曾先生崩潰：胰腺出現了問題，還是晚期。
曾先生自認身體還不錯，單位年年組織員工體檢，他的體檢報告基本正常，除了近兩年血脂有點偏高，沒有其他大問題。大病到來的恐懼，壓垮了這個50多歲的中年人，他不清楚，為什麼自己會出現這樣的問題?更讓他不明白的是，明明去年體檢自己還是健康的，怎麼突然出現大病呢?
無獨有偶，38歲的軟體工程師張先生也出現了和曾先生一樣的情況。年初體檢時，他的身體還不錯，但是從年中開始，他感覺動不動就肚子疼，大便變成了黑色。在一次咳血之後，張先生急忙去醫院檢查，發現胃出現了問題，不過好在還沒到晚期。
其實，像曾先生、張先生這樣的情況並不少見。大家不禁產生了疑問，體檢到底還有必要做嗎?
李慧表示，答案是肯定的，體檢當然要做，並且還應該年年做。當身體出現疾患時，應該早發現、早治療。怎麼早發現?最好的方法就是體檢，很多病在一開始是沒有明顯症狀的，只有等到中後期，患者才會明顯感覺身體不舒服。為將疾患扼殺在搖籃中，我們應該年年做體檢。並且，體檢也能夠幫助我們檢測一些常規的身體指標，比如血壓、體重、血液情況等。只有了解這些指標，才能更全面地了解身體狀況。
既然體檢如此有必要，為什麼有些人體檢正常卻突然查出大病呢?其實這種情況的發生並不是體檢的問題，而是很多人對體檢認知不正確，或者是做錯了體檢。李慧解釋，體檢是一個綜合性檢查，未必能把所有異常都查出來。它就像個大篩子，先把大石頭篩出來，個頭小的石頭可能就漏過去了。或許石頭很大，但檢查方式不合適，有可能沒及時發現。
原則 科學有效的體檢應當遵循「1+X」標準
「體檢的意義在於了解身體狀況，檢查內容並非單純疊加項目，而是要根據個人年齡、性別、職業、健康狀況等因素綜合分析。」李慧表示，一份「個性化體檢套餐」的出爐，前期要有4步：告知醫生自己的既往病史和家族遺傳疾病;溝通已有的健康問題;溝通平時的生活習慣，是否久坐、有無吸菸、酗酒等;根據醫生評估、建議，選擇檢查項目。「如果說常規體檢套餐像『米飯饅頭』，在一定程度上反映我們身體的基本狀況。我們還需根據自身情況，有針對性地為健康體檢『加餐』。」
體檢內容大致分為兩類：基礎項目和個性化項目，也被稱為「1+X」。「1」是常規體檢，主要包括：一般檢查(身高、體重、腰圍、血壓等);醫生查體;實驗室檢查(血尿大便常規、肝腎功能、病原微生物感染、宮頸刮片等);輔助檢查(心電圖、胸片、超聲等)。這樣的體檢對年輕人來說，能大致反映健康狀況。若年齡再大些或有既往病史、家族病史的人，就要在「1」的基礎上增加「X」。也就是說，科學有效的體檢應當遵循「1+X」標準，即在一個基本的檢查項目基礎上，根據體檢人的年齡、性別、工作性質、風險因素等情況適當增加體檢項目。
根據年齡選擇合適的體檢項目，李慧建議，40歲之後身體素質慢慢下降，且激素分泌水平有很大變化，是慢性疾病以及腫瘤的高發期，可以增加胃腸鏡檢查和胸部CT，男性還可以增加前列腺功能檢查;45歲以上人群應監測骨密度;50歲以上者，若空腹血糖升高，最好加查糖耐量等，同時檢查眼底有無滲出;60歲以上人群加查經顱都卜勒、頸動脈超聲、腦電圖及眼底照相、肝腎功能檢查，若是菸民或慢病患者還應增加腫瘤標誌物及動態心電圖檢查。
從性別來說，已婚女性要重視婦科檢查，篩查乳腺癌、子宮癌等腫瘤，做到早發現、早治療;成年男性要定期檢查前列腺，包括肛門指檢、血清前列腺特異性抗原測定等。
從工作性質來看，教師說話多、站立時間長，往往患有慢性咽炎、腰椎間盤突出等，建議增加五官及骨密度檢查;文字工作者、計算機操作人員等，頸椎病比較多見;機關幹部和企業白領久坐少動、心理壓力大，不能忽視心腦血管、內分泌系統及眼壓檢查;交警、接觸粉塵的人可能要重點篩查呼吸系統疾病;經常聯繫業務、應酬多、消化功能異常者，最好增加胃腸鏡、血糖、血流變和肝腎功能檢查。
按照症狀而言，「飲酒、脾氣急躁、血壓偏高者，最好加查肝功能和頸動脈彩超;口臭、反酸、腹部不適者，最好加查幽門螺旋桿菌;中老年人若出現胸悶心悸、心前區不適，要加查心臟彩超;經常頭暈、頭痛、眼花者，最好加查腦血管超聲或腦部核磁;情緒抑鬱、焦慮、煩躁的人，可適當增加心理諮詢。」李慧提醒。
對有高危風險因素、家族病史的人群而言，應增加專門單項體檢。比如，肺癌高危人群應增加低劑量肺部螺旋CT檢查，甲狀腺癌高危人群需做甲狀腺超聲，食管癌和胃癌高危人群需做胃鏡檢查，肝癌高危人群需做血清甲胎蛋白加B超，結腸癌高危人群需做腸鏡檢查，乳腺癌高危人群需做乳腺彩超或鉬靶照相，宮頸癌高危人群需做TCT檢查(液基薄層細胞檢測)。
提醒 隨意漏項等於忽視健康還可能耽誤治療
有不少人認為，體重、血壓、心電圖、便常規、胸片、乳腺觸診、眼底檢查等每年都做，少做一次無所謂，還能省點錢。殊不知，常規項目與很多疾病密切相關，隨意漏項等於忽視健康，極有可能導致疾病被延遲發現。
李慧說，體重超標或者肥胖者往往患有肥胖症、早期糖尿病、代謝症候群，體重在短時間內下降過多往往提示有惡性腫瘤、結核病、糖尿病的可能;血壓能反映近段時間的心腦健康狀況;通過心電圖，可早期發現心肌缺血、心律失常、冠心病等疾病;胸片可篩查有無炎症、肺氣腫、肺結核等;查眼底可發現動脈硬化情況，還能早期發現白內障、青光眼等，都不能忽視。
肛門指檢是排名第一的「棄檢」項目，但這項檢查可發現直腸腫瘤、息肉、前列腺病變等。
很多人在體檢中不願意做便常規，覺得很麻煩，或因為當天沒有大便就放棄此項檢查了。李慧談到，便常規檢查的目的是觀察是否有隱血或白細胞等。通常，胃腸道的腫瘤、息肉或潰瘍等出血會導致便潛血陽性。而便潛血陽性是腫瘤的早期表現之一，配合直腸指診，能發現早期直腸癌或前列腺癌。
有人認為外科檢查如乳腺觸診、甲狀腺觸診、肛門直腸指診等，檢查方式簡單且不方便，所以不願意檢查。那麼，它們有沒有檢查的必要呢?李慧回答：有必要。如果乳房有腫塊，醫生通過手檢能夠查其活動度、質地等特徵，據此初步判斷是否要做進一步的超聲檢查等。甲狀腺觸診一是看它是否腫大、二是看是否有結節，人體特殊生理階段如青春期或哺乳期，甲狀腺都有可能會腫大，單純的腫大並不可怕，如果出現結節尤其是單發的結節，就要格外重視了，如果外科檢查到結節質硬、活動度差，周圍淋巴結大，建議做進一步甲狀腺的彩超甚至穿刺病理檢查，排除惡性腫瘤的可能性。40歲以上的男性基本上有前列腺炎症、增生的問題，與喝酒、吸菸，吃辛辣食物均有關係，通過直腸指診可以發現是否有前列腺結節以及結節的大小，是否需要進一步做超聲檢查等。
有的老人只關注血糖、血壓指標，而忽視血栓檢查。要知道，血栓是全球前三位致死性心腦血管疾病，且80%的靜脈血栓發病前沒有症狀、發病後沒時間搶救，儘早發現血栓等於挽救生命。而血栓檢查可了解腦血栓、心肌梗死、肺栓塞、下肢動脈血栓、深靜脈血栓等情況。
「體檢守護健康」系列報導之二