簡介:眼科雷射顯微內窺鏡

2020-12-01 OFweek維科網

  眼科雷射顯微內窺鏡系統由雷射顯微內窺鏡頭和主機兩部分組成。雷射顯微內窺鏡頭集攝像、照明和眼內雷射於一體,直徑0.88mm,焦距1-20mm,操作方法同一般導光纖維,其三種功能可在不換手柄的情況下任意選擇。主機包括一高解析度的電視屏、電視攝像機、氙光源和810nm波長的半導體二極體雷射。

  用雷射顯微內窺鏡系統做手術時與一般玻璃體手術並無太大區別。因其具有內窺鏡的功能,所以能在屏幕監視下做一些普通玻璃體視網膜手術難以完成的操作。如當前段情況(例如角膜混濁、瞳孔縮小、後囊混濁或眼內氣體)阻止或當常規方法(例如手術顯微鏡下)不允許適當地看到眼內某些結構時,在內窺鏡的指導下,可接近視網膜極周邊部、平坦部、睫狀體和後部虹膜區進行手術,不需壓迫鞏膜就能完成剖切前段PVR的操作和同時眼內雷射光凝。 張家口市第四醫院眼科喬玉春

  雷射顯微內窺鏡目前主要用於青光眼睫狀體光凝和玻璃體視網膜手術,Uram M使用該儀器治療青光眼和各種類型的玻璃體視網膜疾病,取得了良好的效果。利用顯微內窺鏡進行睫狀體光凝,能夠有效地降低眼內壓,眼壓可以降低57-65%。在玻璃體視網膜手術中,藉助於顯微內窺鏡可以在直視下完成玻切、視網膜光凝等操作,而不再受解剖部位或眼前段情況的影響。由於內窺鏡頭帶有雷射,在作視網膜光凝時可以減少器械進出眼球的次數。術後可以方便地用內窺鏡檢查是否產生醫源性網膜裂孔,而不需用間接檢眼鏡。

  雷射顯微內鏡的一點不足是單眼成像,但全視野觀察補償了不能立體視的缺點。一種改進的內窺顯微鏡已經問世,將內窺鏡眼內探頭通過柔軟的導管接在顯微鏡上,可直接在顯微鏡內察見睫狀體到後房的結構,為玻璃體視網膜手術提供了更容易、更方便的操作工具。

  有些顯微內窺鏡解析度較低,尤其是近距離工作時。一種新的斜度指數(gradient index,GRIN)內窺鏡解決了這個問題。它具有很高的解析度,即使在極近的距離下仍能提供良好的解析度。以往玻切時進行時網膜下操作因為是透過網膜觀看,所以術中操作是「盲目」的。有了這種GRIN內窺鏡,可以不做網膜切開,通過鞏膜切口與脈絡膜將其引入網膜下,其他手術器械可以通過另一同樣切口引入。網膜下的操作可以在內窺鏡直視下進行。結果是醫生可以進行相當精確地操作。可以在色素上皮和神經上皮之間細緻地剝離網膜下膜而不損傷這兩層結構。可以辨別出脈絡滋養動脈並將其光凝,這在常規網膜下操作時是極其困難的。這種技術是對常規手術的重大改進。

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