作者: 劉瑛(北京清華長庚醫院)
細菌性陰道病（BV）是育齡期女性最常見的下生殖道感染性疾病，是一種因某種細菌數量過多而造成陰道內細菌失衡，所引起的混合感染。從未有過性生活的女性也可能患細菌性陰道病。
一、細菌性陰道病患者常見症狀有哪些？
細菌性陰道病患者可出現陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，稀薄、均勻，有魚腥味，性交後加重，可伴有外陰瘙癢或燒灼感，嚴重者出現膿性白帶。
您可能會疑惑，陰道感染性疾病通常是炎症，為什麼不稱為細菌性陰道「炎」（當然，老百姓還是習慣叫細菌性陰道炎），而稱為「細菌性陰道病」呢？
稱「細菌性」是因為陰道內本身就有大量不同的細菌存在，該病就是因為這些細菌失衡引起了混合感染；
稱「陰道病」是因為該病在臨床及病理特徵上均無炎症性改變，在臨床查體時可以看到，陰道黏膜並無充血等炎症表現。
圖片來源：站酷海洛
二、為什麼會出現這些症狀？
患者得了細菌性陰道病時，陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少，而其他微生物（主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌等厭氧菌及人型支原體，其中以厭氧菌居多）大量繁殖，數量可增加 100~1000 倍。
這些微生物的代謝產物使陰道分泌物的生化成分發生顯著變化：陰道內 pH 值（酸鹼度）升高，胺類物質（屍胺、腐胺、三甲胺）、有機酸及某些酶類（黏多糖酶、唾液酸酶、磷脂酶、IgA 蛋白酶等）增加。
陰道內 pH 值升高所致鹼性環境不利於乳桿菌的粘附和生長，從而進一步有利於加德納菌等厭氧菌的生長，形成惡性循環；
胺類物質可以使陰道分泌物增多，引起輕度外陰瘙癢或灼燒感，同時散發出魚腥臭味，這些症狀在性交後會加重。
圖片來源：站酷海洛
酶和有機酸可以破壞陰道及宮頸的局部防禦機制、溶解宮頸黏液，促進陰道及宮頸的微生物進入上生殖道，與盆腔炎症性疾病、不孕不育、流產早產、胎膜早破、婦產科手術後感染、新生兒感染和產褥感染等發生相關。
外陰瘙癢等症狀也會對自身帶來諸多不便，影響工作和生活，而且會增加罹患性傳播疾病的可能性。
三、如何診斷細菌性陰道病？
鑑於細菌性陰道病對婦女及其妊娠的危害性，在婦產科進行 BV 檢查具有十分重要的意義。
Nugent 評分是細菌性陰道病診斷和療效評價的金標準。下面對 Nugent 評分進行解讀（表 1），方便大家理解。
由於並不是所有醫院都有條件做 Nugent 評分。如果下列 4 項臨床特徵中至少 3 項陽性，其中線索細胞陽性為必備條件，也可診斷為 BV：
· 線索細胞陽性：分泌物常附於陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。
將陰道分泌物製成塗片置於高倍顯微鏡下可以見到線索細胞（線索細胞是脫落的、細胞邊緣不清的陰道表皮細胞，其邊緣貼附顆粒狀物質及各種厭氧菌，尤其是加德納菌）；
· 胺試驗陽性：患者陰道分泌物加入 10% 氫氧化鉀，可釋放出特殊難聞的「魚腥味」或氨味；
· 陰道內 pH 值大於 4.5；
均質、稀薄、白色的陰道分泌物。
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