2020-08-13 15:57 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務
繞開眼角膜傷口，從旁「開挖」隧道，再用醫用磁鐵一步步「引誘」，一番僅20分鐘的精細操作之後，顯微鏡未能捕捉到的金屬異物便乖乖就範。近日，這場聞之心驚的針尖下舞蹈發生在松江區中心醫院眼科手術室。
「醫生，我的眼睛看不見了！」上周，一名年輕人捂著眼睛急匆匆地跑到區中心醫院急診室。急診眼科醫生朱紅接診並詢問得知，患者陳先生是一名工人，前一日下午在工地幹活時便覺察到右眼有異物進入，但當時覺得稍微有一點疼痛，並未有其他不適，以為過會兒就好了。誰知次日凌晨3點左右，陳先生眼睛開始劇痛，眼淚止不住地往外流，完全看不見了。一番仔細檢查發現，患者的角膜中央隱約可見一條長約4毫米的裂口，且裂口已經閉合，整個角膜灰白水腫、房水混濁，眼內結構無法看清。「結合患者的自述，我當時就懷疑可能有『球內異物』，於是立刻為他開了眼球CT檢查。」朱紅回憶，沒有多耽擱，她趕緊向科主任上報了情況。
果然，經眼科醫生團隊會診並結合影像檢查結果，患者被明確為右眼球內異物，位於虹膜和晶狀體之間，大小約4×6mm，初步判斷為金屬異物。由於異物進入時間較長，眼內炎症嚴重，普通裂隙燈檢查難以發現其蹤跡。
據區中心醫院眼科主任趙永旺介紹，從CT影像來看，異物位置靠前，如果單純進行白內障摘除加異物取出術，其實很簡單。但這樣一來，患者今後將面臨無晶狀體和後續數次手術的「折磨」，視功能也會受到嚴重損傷。此外，還有一種易操作的辦法就是切開前房角取異物，但這種方法創傷會更大。「患者只有33歲，常規的異物取出手術都將對他造成嚴重影響。」趙永旺說，經過周密推敲，眼科團隊決定大膽運用「物體運行軌跡」原理幫助患者取出異物，盡最大可能減少損傷。
異物在眼中多待一分鐘，患者就多受一分鐘罪。當天上午，異物取出手術便安排上了。手術由主任醫師趙永旺擔任主刀，夏靜醫生擔任助手。「原本我們想順著異物進入的路徑將其取出，但實際操作的時候並不順利，患者的情況也比預想複雜得多。」手術開始後，趙永旺發現患者眼球中的異物在顯微鏡下完全看不到，手術無從下手。由於角膜中央的傷口已經完全閉合，如果強硬從角膜中央取出異物，術後的散光和角膜瘢痕會很大，會嚴重影響視力。
棘手情況下，醫生決定先為患者縫合角膜傷口，再從角鞏膜緣另開一處「隧道」切口取異物。「隧道」開挖後，等到右眼前房充滿保護劑，利用醫用磁鐵將異物吸至前房，當異物被眼用保護劑徹底包圍時，再次利用醫用磁鐵將其從角鞏膜隧道吸出。手術操作一環緊扣一環，20分鐘後，金屬異物被成功「捉拿歸案」。前兩天出院時，患者傷眼視力已經恢復到0.5。
雖然手術耗時並不長，但對醫生的要求極高，單單手術切口的位置就讓人驚嘆。「所謂角鞏膜緣，其實就是指由透明的角膜逐漸過渡到不透明的鞏膜內，整個區域僅約1.5至2.0毫米寬，在眼球表面是沒有明確分界線的。」趙永旺表示，在如此狹小的區域內進行手術操作對手術精細度要求其實非常高。
「在角鞏膜緣開口，看起來多了一道傷口，但其實是為了最大限度地保護患者的視力。」趙永旺進一步解釋，角鞏膜緣傷口可以自行癒合，無需縫補，後續的治療主要注意防止傷口感染即可。
小松提醒：一旦發覺眼中有異物，請及時就醫，切勿因為大意而延誤治療。
來源：上海松江
原標題：《【醫舉醫動】驚心又驚奇！松江區中心醫院眼科醫生用磁鐵吸出患者眼球裡的金屬異物》
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