政解| 康復醫療中心和護理中心如何小規模進社區?

11月8日，國家衛計委印發康復醫療中心、護理中心管理細則（點擊下載政策原文）。至此，國家衛計委批准的10類獨立設置醫療機構類別中，已有7類發布了基本標準或管理規範。

政策導向明晰，鼓勵社會資本集團化、連鎖化經營獨立醫療機構，並可對其優先設置審批。

那麼，對於康復醫療中心和護理中心而言，門檻到底有多低？功能定位如何？人才從哪裡來？究竟由誰支付？健康界專訪江蘇省人民醫院鐘山康復分院院長勵建安，為您帶來政策解讀。

門檻降低 小規模進社區

從定義可以看出，康復醫療中心面向對象主要是老年人群、殘疾人群和慢病人群，護理中心則是面向失能、失智和長期臥床人群。

兩類醫療機構的功能定位在於「貼近社區、服務家庭」，並從床位數、人員數、面積要求和科室設置等方面都保持了較小的規模，為投資者降低門檻。

對此，勵建安表示，國家允許以少量的床位和人員開設康復醫療中心，有利於在基層、特別是在社區廣泛開展康復醫療服務。同時，亦是鼓勵以多種形式舉辦康復醫療服務，例如康復和體育的結合。「《「健康中國2030」規劃綱要》中提倡的醫體融合理念，將為康復醫療服務帶來新的發展契機。」

勵建安還認為，政策的開口，既為民間小規模資本投入創造了良好契機，也是閒置房地產可考慮的釋放渠道。

分層級、分階段的康復醫療體系

政策強調，康復醫療中心是接收經綜合醫院康復醫學科或康復醫院住院康復治療後、病情處於穩定期或後遺症期的患者，而且「應當與區域內二級及以上綜合醫院建立協作關係」，既凸顯康復醫療中心在功能與級別上的區別性，也強調康復醫療中心等獨立設置醫療機構類別，對於現有醫療服務體系的補充意義。

原衛生部印發的《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》中強調，三級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過30天，二級綜合醫院康復醫學科的平均住院日不超過40天。《康復醫院基本標準（2012年版）》中，對於三級康復醫院、二級康復醫院的配置要求，與康復醫療中心差距明顯。分層級、分階段的康復醫療體系正在形成，有利於合理分配醫療資源，建立以綜合醫院為中心、康復醫院為樞紐、基層康復機構為基礎的康復醫療服務體系，建立急慢分治、雙向轉診的聯動機制，使每一位患者用最合適的方式得到最優的治療。

以安徽省立醫院康復醫學科為例，在超過1200平米的康復治療大廳裡，重症患者超50%，氣管切開的患者平均每月10個以上，昏迷患者3個以上。

相比之下，康復醫療中心不僅開展的醫療項目更為基礎，操作也更加靈活，既可以不設住院床位，還能進入患者家庭提供上門服務。有業內人士甚至預判，今後會有大批離退休醫務人員，就近在自家門口合夥設立康復醫療中心或參與康復醫療工作。

人才培養 全科醫生轉崗或是出路

按照政策最低標準來算，設置住院康復醫療服務的，需要2名康復醫師、4名康復治療師、6名康復護士和若干名護理員。

未設置康復住院床位的，需要1名康復醫師、2名康復治療師、2名康復護士和若干名護理員。

護理中心則需要2名具有5年以上工作經驗的執業醫師（1名具有內科專業副高及以上任職資格），12名專職護理人員，3名護士（至少1名具有主管護師及以上任職資格）。

雖然以單個醫療機構來看，所需人員數量確實較少。但若要深入基層社區，服務廣大的基層市場，現有人才缺口仍然較大。「2015中國康復論壇」公開數據顯示，僅康復治療師的缺口就在50萬人左右。而且，當前康復人才和護理人才的培養規模與實際需求差距明顯，且培養不夠系統化、質量難以把控。

仍以康復治療師為例。健康界搜索發現，網絡上有許多康復治療短期進修班的招生信息。下表是上海市I類繼教項目——上肢運動損傷康復治療技術研修班的收費標準。按照說明，完成學習班全部課程後，考試合格，將授予上海市Ⅰ類繼續教育學分10分。

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「政策口一旦放開，我國對於康復醫療人才的培養，就不得不提上日程。」對此，勵建安建議，「對於現有醫學相關人員，特別是深入基層社區的全科醫師，開展康復醫學能力的培訓，或是迅速增強基層康復醫療能力的有效手段。」

值得注意的是，勵建安的提議在實際操作中已有跡可循。北京市南磨房社區衛生服務中心，作為一家剛剛轉型成為康復醫院的社區醫院，已於2017年10月10日投入運營。醫院現有30名康復技師和30名康復護理人員，多半是從中醫或全科轉崗而來。

支付問題 長期護理保險試行引關注

與所有醫療機構類別一樣，支付問題對於獨立設置醫療機構的迅猛發展十分重要。尤其針對康復醫療中心和護理中心這兩個不是「救命」的醫療機構類別而言，醫保能否覆蓋將影響患者的選擇意願。國家相關部門深知這一情況，在保險支付方面進行了多種有益嘗試。

2010年9月，國家衛計委宣布將9項醫療康復項目納入基本醫療保障範圍。2016年4月，人社部、國家衛計委、民政部、財政部、中國殘聯共同宣布，新增20項醫療康復項目納入基本醫療保障支付範圍（點擊下載）。

2010年納入基本醫保的9項康復項目 來源：國家衛計委官網

在勵建安看來，康復醫療服務事業的發展，需要保險政策的支持，包括醫保覆蓋和商保放開。

那麼，康復醫療收費水平如何？根據2015年的一項市場調查，英智康復旗下的康復專科醫院——八裡莊院區為腦血管類疾病康復定價2.5萬元/月，和睦家康復醫院定價為6萬-12萬/月，裕和中西醫結合康復醫院為6萬/月，公立三甲北京博愛醫院定價超1萬元/月。

撰稿當日，健康界試圖聯繫英智康復八裡莊院區，再次詢問腦血管類疾病康復價格，得到的回覆是「需根據患者具體情況，就診後個性化定製治療項目。」

相比之下，康復醫療中心根據其可開展的醫療項目作何收費，目前尚未得到數據。

在護理中心領域，人社部辦公廳於2016年印發《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》，決定在河北省承德市、吉林省長春市等15個城市試點一種獨立於醫療保險以外的全新社會保險險種——長期護理保險，要求面向失能老人，「根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策，對符合規定的長期護理費用，基金支付水平總體上控制在70%左右。」

而資金如何籌集？文件要求在試點階段，可通過優化職工醫保統帳結構、劃轉職工醫保統籌基金結餘、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金，最終由地方合理確定。

參看江蘇省徐州市做法，籌集標準為每人每年100元（其中個人每人每年繳納30元，醫保統籌基金籌集每人每年30元，政府補助每人每年40元），中小學校在籍學生、學齡前兒童和在校大學生每人每年80元（其中個人每人每年繳納10元，醫保統籌基金每人每年30元，政府補助每人每年40元）。

目前，該險種已在各試點城市推進。以成都為例，截至2017年10月18日，成都市已有2268人獲批「長期照護險」，每月可享1000元至1700元的賠付支持。對比成都菩提心老人長期照護機構的收費明細，發現失能老人每月仍需支付至少4000元。

成都菩提心老人長期照護機構收費明細 來源：機構網站

另外，在康復醫療中心和護理中心大規模吸引社會資本的同時，如何有效地控制質量、保證安全同樣是一個重要問題。在此次發布的文件中，從機構管理、質量管理、安全管理、監督管理四個方面，保障康復醫療中心和護理中心的有序發展。

附件下載：

1.國家衛生計生委關於印發醫學影像診斷中心基本標準和管理規範（試行）的通知

2.國家衛生計生委關於印發醫學檢驗實驗室基本標準和管理規範（試行）的通知

3.國家衛生計生委關於印發病理診斷中心基本標準和管理規範（試行）的通知

4.國家衛生計生委關於印發血液透析中心基本標準和管理規範（試行）的通知

5.關於安寧療護中心基本標準、管理規範及安寧療護實踐指南的解讀

6.國家衛生計生委關於印發康復醫療中心、護理中心基本標準和管理規範（試行）的通知