男子，56歲，心肌梗死後，放完支架，病情已經平穩，因大便用力，發生心臟破裂去世。
患者突發心肌梗死，2小時內開通了血管，血流恢復正常，術後當時病情穩定，心率、血壓都比較穩定。在心肌梗死後第三天，患者要下地解大便，護士告知，就在床上，或床邊解就行。可是患者覺得特別不好意思，說現在沒事了，又不是七老八十了，還在床上解手。經再三勸說，患者還是執意去廁所，護士和醫生再次提醒：如果大便乾燥，千萬不要用力，解不出來，一定告訴醫生，用點藥。
在患者解手的時候，醫生還是不放心，就在廁所外靜靜等候，聽著。結果怕啥就來啥，沒過幾分鐘，就聽見一聲怪叫，接著又哐當響了一聲。醫生趕緊推開廁所門，看見患者倒在地上，一邊喊拿除顫器，一邊把患者拖出廁所，就地搶救，持續搶救1個小時，患者的心臟還是直線，後經大家分析，就是心肌梗死後，大便用力導致的心臟破裂。
這是周末我們在網上會議上，一家醫院醫生同仁分享的病例。
心梗後，因大便誘發急性左心衰，誘發心臟破裂，誘發心律失常的並不罕見。所以我們每次搶救完心肌梗死的患者，一定會交代，不要吃得太多，大便切勿用力，如果實在解不出來，告訴我們，可以吃點通便藥，甚至可以灌腸。
心肌梗死第一危險是會直接導致猝死，再者就是大面積心肌壞死導致心衰，另外就是別的心肌梗死併發症，尤其是心臟破裂，幾乎是無法搶救成功。
心臟破裂約佔致死病例3%～13%，好發於左心室前壁下1/3處。心室游離壁破裂指在左心室前壁近心尖處發生的穿壁性破裂。北京安貞醫院研究發現，心室游離壁破裂通常發生在梗死後的第一周內，心電圖主要表現為竇性心動過緩、完全性房室傳導阻滯、房室交界區性心律、心室自主心律、無脈搏性電活動等。
主要誘發因素是排便、活動、情緒激動、暴食等，其中排便佔所有誘因的37.9%。研究連續入選6712例心肌梗死患者，發生心室游離壁破裂78例，住院死亡率92.3%。
如何才能避免心臟破裂的一定要囑咐患者聽從醫囑，不要覺得心梗開通血管後，症狀消失了，病就好了，自己就恢復到以前狀態了，雖然血管打通了，但心臟上面的疤痕還在，心臟還不穩定，尤其是前1周內，容易發生心臟病破裂，這時候一定不能吃的太飽，不能情緒激動，根據具體建議決定是否能下地，尤其大便不能用力，應保持大便通暢並必要時給予瀉藥治療，作為預防心室游離壁破裂的措施。
研究者還發現，這些心臟破裂的患者，除了上述誘發因素外，還與患者較少應用雙抗血小板治療、β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑少等等有關。所以，急性冠脈症候群，也就是不穩定心絞痛或心肌梗死，必須第一時間使用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。確診心肌梗死後，如果沒有禁忌第一時間使用洛爾類藥物，和普利或沙坦藥物，以減少減少心律失常，減少心衰，減少心臟破裂的發生。
總之，大便這件看似平常的一件事，甚至提不到檯面上。但是對於心臟病的患者，非常重要。心肌梗死患者、心絞痛、心衰患者都應保持大便通暢，以免誘發猝死！
來源：心血管王醫生
版權歸原作所有，轉載請聯繫原出處