心理學考研北京大學心理治療串講筆記(二)

2021-01-11 大眾網
第三章

心理分析理論強調無意識內容對個體的情感和行為的重要影響,但由於意識中的檢查機制的作用,無意識的內容常常難以進入到意識中並得以表達。因此,應用自由聯想原則就是為了抑制檢查機制的作用,而使無意識內容有機會流露。

心理分析的理論基礎:無意識心理過程的假設、對阻抗和壓抑的認識、對性(和攻擊)的重要性的認識以及俄狄浦斯情結。

心理分析的基本原則:

弗洛伊德把自由聯想稱為心理分析療法的基本原則,即要求來訪者不加選擇地說出自己想到的任何內容。與之相應的一個原則是治療者的節制。

心理分析的基本理論與概念:

⒈意識層次論:

心理分析將意識劃分為三種不同層次:意識(conscious)、前意識(preconscious)和無意識(unconscious)。前意識存在於意識和無意識之間,存儲著近期經歷的內容。它是處於注意範圍之外的意識成分,但這些意識成分很容易進入注意。無意識是我們不能意識到的意識成分。它包含著來自童年早期的被壓抑的願望。無意識的唯一功能是願望。無意識中

存儲的願望常常是不符合現實中的道德標準的,例如攻擊和性的願望。由於意識的檢查功能,這些願望不可能在現實中獲得滿足。這些願望會在檢查功能較弱時在夢中浮現並獲得滿足。此外,無意識的內容也會通過象徵性活動浮現。如口誤或筆誤、一些神經症狀等。無意識不僅是指某個心理活動處於我們的意識之外,而且意味著在意識之外存在著一個心理活動的系統。

⒉人格的性心理發展理論:

弗洛伊德認為,人格發展要依次經歷幾個不同階段:

口唇期(0~1歲):幼兒從口唇區域體驗到一種近乎性的快感。他們從吸吮、啃咬和吞咽中獲得滿足。

***期(1~3歲):兒童從排便中獲得快感,對應區域是***區。

性器期(3~6歲左右):兒童開始有一種不成熟的指向異性的性衝動。

潛伏期(6~13歲左右):兒童的***傾向受到壓抑,快感來源主要是對外部世界的興趣。

生殖期(12~18歲左右):興趣逐漸轉向異性,幼年的性衝動復活,性生活繼續著早期發展的途徑進行著。

每個階段的本能滿足與外部世界的限制之間的衝突都具有其特點。如果兒童在某個階段獲得過多或過少的滿足,都可能難以順利進入下一階段的發展。過多或過少的滿足都可能導致固著(指心理發展固結在某個特定階段),即個體的一部分心理能量投入在該階段,使得以後的行為具有該階段衝突的特徵。

性器期可能是對以後生活影響最大的發展階段。弗洛伊德的重要發現之一——俄狄浦斯情結主要發生在這個階段。俄狄浦斯情結大約從3歲開始,在4或5歲時達到高峰。在這個階段中,兒童愛上父母中異性的一方而與同性的一方進行競爭。但是,孩子同時害怕如果這種性願望在行為上表達出來會引起父母中同性一方的懲罰或憤怒。兒童於是被迫壓抑性的願望,並通過更強的認同與父母中同性的一方以免受懲罰,俄狄浦斯情結從而獲得解決。

⒊人格結構理論:

弗洛伊德認為人類心理可劃分為三個結構:

⑴本我(id):本我完全是無意識的,它是原始本能和衝動的存儲地。這些能量是我們一切行為的終極動機。本我沒有時間維度,因此壓抑到本我中的記憶可以保持得像被壓抑時間剛剛發生時一樣強烈。本我遵循「快樂原則」,是非理性的。

⑵自我(ego):自我從本我中獲得能量,但它是心理中意識、理性的成分,功能是做出決定和處理外界現實。自我遵循「現實原則」。自我一部分在意識之中,一部分在無意識之中。

⑶超我(superego):即良心,存儲著關於應該做什麼和不應該做什麼的規則與禁忌。超我中的態度主要是個體對父母態度的內化。超我遵循「道德原則」。它的大部分是無意識的。

此外,還有兩點值得注意:

⑴個體的行為相當一部分可以說是處於個體不能意識到的力量控制之下。

⑵自我、本我和超我幾乎總是在相互衝突中。

⒋防禦機制

自我使用各種程序來完成它的任務,即避免危險、焦慮和痛苦。我們將這些程序稱為「防禦機制」。

防禦機制可分為:

⑴原始的或不成熟的防禦機制

①投射:把自己難以接受的衝動或情感歸於他人。

②投射認同:是指個體會把自我中的某些方面分離出來投射到他人,尤其是對親近的人身上的幻想。它投射的並不是一種態度或情感,而是自我的一部分。

投射與投射認同的區別:所投射的對象是否在情感上受到了投射的影響。在投射中,對象不受影響;而投射認同具有無意識溝通的作用,對象可能會被誘發產生投射者幻想的情感或行為。

⑵神經質的防禦機制

①否認:拒絕接受現實,仿佛令人痛苦的事件、想法或情感並不存在一樣。

②置換:把一種情境下的情緒,轉移到另一種情境中來表現。最經常被置換的情緒是憤怒或敵意。

③隔離:把言語認知和有關的情感割裂開來,使人去除難以忍受的衝突情感。在強迫症中常見。理智化是隔離的一種。

④合理化:為自己不恰當的行為找出冠冕堂皇的理由。它與日常生活中的找藉口有些相似,但使用者常常不能意識到自己是在自欺欺人。

⑤反向形成:把感到有危險的願望或衝動轉化成相反的表現。

⑥退行:在面對不能接受的衝動時退回心理發展的較早階段。

⑦壓抑:把不能接受的衝動阻擋在意識之外。個體把令人痛苦的事情置之腦後,把它忘記。

⑧抵消:試圖用相反的行為挽回不能接受的行為或想法。

⑶成熟的防禦機制

升華與幽默被弗洛伊德歸入成熟的防禦機制類型,主要在於它們允許潛在願望以社會可接 受的方式得到部分的表達和釋放。在升華中,自我的滿足不再是明顯的本能滿足。

短程心理動力學療法是一種心理動力學取向的心理治療,它通常採用每周一次的會談方式,治療時間大約在12至50次之間,其結果能帶來目標症狀的解除,以及有限而顯著的個性改變。

短程心理動力學療法的特點:

⑴短程心理動力學療法均是每周一次,持續時間不超過一年。

⑵短程心理動力學療法關注的內容非常集中,都會選擇一個有限的領域作為治療的核心。

⑶短程心理動力學療法的治療目標既包括症狀的解除,也包括一些個性變化。

⑷短程心理動力學療法中的治療者要比長程治療中的治療者更加主動。

短程心理動力學療法的適用範圍:

短程心理動力學療法的適應症為不太嚴重的焦慮和抑鬱症、適應障礙和一些不很嚴重的人格障礙。另一些情況如自殺企圖、酒精和藥物濫用、衝動控制力不足、嚴重的抑鬱和焦慮、或表演類人格障礙通常不適宜採用此法。

此外選用短程心理動力學療法通常還應同時考慮來訪者心理動力學方面的特徵。來訪者是否適合於採用動力學療法進行治療,所依據的三個最重要的方面是:個人歷史、面談評估的內容和來訪者的表述風格。

心理分析的基本技術:

⑴解釋

解釋是指在心理分析的過程中對來訪者的體驗與這些體驗的起源的理解和解析,以及依據心理分析不同階段的目標對這些理解和解析作出言語的表達。一般來說,解釋就是試圖把原本處於無意識的一些內容使來訪者意識到,這些內容包括來訪者的幻想、知覺、阻抗、防禦等。

⑵對阻抗的分析

阻抗是指來訪者在意識中或無意識中用來幹擾或阻礙治療進程的各種行為。

⑶對移情的分析

移情是指來訪者把對童年或過去的某個重要人物的情感和反映模式轉移到治療者身上的過程。

反移情:廣義的來說,反移情是指,來訪者在治療者身上引起的所有情感反應;最狹義的來說,反移情是指,治療者對來訪者的移情的無意識反應。反移情通常來自治療者的無意識中的衝突、態度和動機。

在進行解釋時,治療者要注意的事項:

⑴解釋需要選擇適當的時機。

⑵解釋的時間選擇也要考慮治療的時間限制。

⑶治療者要限制在一次治療中提供的解釋數量。

⑷每個解釋的深度和複雜程度也應限制。

⑸在提供解釋上,治療者應保持耐心和限制。

⑹在解釋時應避免使用專業術語。

五種常見的阻抗行為的形成:

⑴減少治療時間

包括遲到、提早離開、失約或過早中止治療。

⑵限制交談的量或範圍

來訪者迴避或拒絕談論某些話題。

⑶將治療與現實生活隔離

來訪者否認或力圖減少治療對他們生活的相關影響。

⑷見諸行動

可能包括來訪者的一些試圖將注意從較深問題中引開的行為。

⑸迅速康復

有時來訪者突然說自己已經治癒,於是他就不必再繼續進行治療或探究個人問題了。

阻抗分析的重要性:

在存在阻抗的情況下,想要不處理阻抗而進行核心領域的分析往往是徒勞的。阻抗分析是心理分析的基本程序,是分析患者壓抑無意識中的衝動和經驗的趨向,對於自我理解和人格改變有很大幫助。

移情的重要性是由兩個假設決定的:

⑴人際關係的困擾是任何來訪者問題的重要特點,而無論來訪者的其它症狀如何。

⑵最容易得到的人際問題的例子就是在治療室中治療者與來訪者之間的互動表現。

核心衝突關係主題法:

核心衝突關係主題法屬於短程心理動力學療法之一,由美國心理學家勒伯斯基提出,又稱限時支持表達性療法。

「核心」是指這一焦點問題在來訪者的重要而重複出現的人際關係困難中居於中心地位,它代表了來訪者症狀和人際困難的核心,由於它具有中心地位,在這一領域內有限的變化就可導致來訪者功能的明顯改善。

「衝突關係」一詞強調了來訪者在一種關係中的願望與實際體驗的衝突。有時「衝突」一詞也反映了在與他人關係中,來訪者意識中的願望與無意識中尋求的內容之間的相互矛盾。

核心衝突關係主題主要包括三個成分:

⑴願望(W)

願望是指個體在與他人關係中的內心願望、需要或意向。

⑵他人的反應(RO)

他人的反應是指在此願望下個體知覺或預期到的他人的反應,有可能是他人的實際反應,也有可能是個體對他人會作出如何反應的信念和假想。

⑶自我的反應(RS)

自我的反應是針對他人的反應,個體自身的行為反應和情感反應。

核心衝突關係主題的三個成分是從來訪者的關係事件(RE)中概括出來的,關係事件通常是來訪者告訴治療者的他(她)與其他人互動的一個場景。

核心衝突關係主題法的治療目標及重要內容:

使用核心衝突關係主題法進行短程心理動力學治療的目標就是幫助來訪者實現其願望,而治療的重要內容是修通來訪者對他人的反應的預期或知覺。

修通是指通過將來訪者對他人的反應的預期或知覺與早期經驗的多次聯結,使來訪者對自己的這一特點獲得完整的理解。

心理動力學的治療技術可以劃分為兩大類:

⑴支持性技術

 包括:①界定治療框架。

②維持重要的防禦機制。

③限制自毀行為。

④傳達達到治療目標的希望。

⑤發現進步。

⑥傳達真誠的興趣和尊重。

⑦表達共情。

⑵表達性技術

表達性技術的目的是使來訪者將原本壓抑的、痛苦的內容表達出來並傾聽和思考,以達  到領悟和改變。表達性技術是標準的心理分析的解釋技術。

促進表達的工作可以分為四個階段:

①階段1——傾聽

以開放接受的態度傾聽來訪者所說的話。傾聽是理解的前提,反應的基礎。

②階段2——理解

理解的表現形式可以是理解來訪者的意圖及其後果,尤其是當這些會影響到重要領域。

③階段3——反應

治療者應以來訪者能夠理解的方式告訴來訪者自己對理解階段中的幾個方面問題的一些理解。

④階段1』——重新傾聽

與第一個傾聽階段不同的是,現在治療者知道了來訪者對解釋的反應,有助於引導治療  者的下一個反應。在這個階段中,治療者既要保持開放態度又要記著原先來訪者對問題  的理解,保持這種平衡是重要的。

總的來說,來訪者的心理健康程度越高(顯示出越強的自我力量),治療者就越少需要依賴支持性技術,而可以增加使用表達性技術的比例。

勒伯斯基推薦的確認核心衝突關係主題的最簡單的步驟:

⑴傾聽關係事件。

⑵從每個關係事件中找出願望、他人的反應和自我的反應。

⑶從5—7個關係事件中得到的願望、他人的反應和自我的反應中歸納出出現頻率最高的願望、他人的反應和自我的反應,構成核心衝突關係主題。

⑷以適當方式向來訪者呈現完整的或部分的核心衝突關係主題。

在確認核心衝突關係主題時還有兩點要注意:

⑴願望可劃分為進步性願望和退行性願望。進步性願望是反映出適當的獨立、自信、成人行為的成熟願望;而退行性願望反映的是依賴、攻擊、施虐或受虐的不成熟傾向。

⑵來訪者體驗到或認為的他人的反應可能與現實情況不符。

核心衝突關係主題法的臨床應用:

⑴評估與診斷

核心衝突關係主體的評估基本上遵循標準的評估程序:收集有關生活史和進行精神狀況檢查,還要在評估中收集關係事件,確認核心衝突關係主題。

⑵準備性面談

在評估完成後,正式治療開始之前,須進行一次準備性面談,準備性面談的內容包括:向來訪者呈現核心衝突關係主題並評估來訪者的反應以及介紹短程心理動力學療法的框架和結構。介紹包括16次治療的時間安排,確定第一次和最後一次治療的日期,概括介紹來訪者在治療中的任務和治療者的工作,並探討來訪者對治療方式有無任何疑問。

治療者強調了來訪者要遵循兩個原則:自由聯想原則以及任何重大決定要先討論後行動的原則。

⑶治療過程的三個階段

①第一階段(第一至第四次)

第一階段的任務是認識核心衝突關係主題的反覆出現。

②第二階段(第五至第十二次)

第二階段的任務是確認和修通他人的反應。主要任務是處理他人的反應。第二階段的治療工作的特點就是進行現在與過去的聯結,達到修通。對這些移情的修通構成了核心衝突關係主題法的核心。

③第三階段(第十三至第十六次)

第三階段是結束階段。在短程心理動力學療法中,治療者應始終對來訪者有關治療結束的各種想法和感受保持警覺。

心理分析的四個主要分支:

⑴自我心理學。

⑵客體關係理論。

⑶自體心理學。

⑷人際分析學派。

*夢的隱含內容常常代表了受壓抑的願望。

*1900年弗洛伊德出版了《夢的解析》。

*弗洛伊德還建立了人格發展的性心理理論,即口唇期、***期、性器期、潛伏期和生殖期的階段發展理論。

*弗洛伊德的人格理論是他最重要的貢獻,即認為人格由本我、自我、超我三個獨立的結構構成。

*阿德勒創立了個體心理學。

*榮格創立了分析心理學。

*心理分析又稱心理動力學,而心理分析流派的療法常常被稱為心理動力學療法。

*移情是一種最明顯的阻抗。

*移情分析是心理分析的最核心的也是最困難的任務。

 

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