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如果把眼睛比作一個生態系統，眼表面基質微環境是土壤，淚液是雨水，角結膜細胞就是植物，植物生長離不開肥沃的土壤和充沛雨水。
眼表主要靠眼瞼、結膜和淚腺分泌的淚液潤滑，淚液不但能溼潤眼球，使眼睛涼爽、舒適、明亮，淚膜還可以保護眼睛和眼瞼不受損傷和感染。
淚膜位於眼表最表層，是淚液在眼表面均勻分布形成的動態具有彩點樣反光的水樣薄膜。
淚膜構成:由外至內由三部分組成，依次為脂質層、水液層和粘液層。
脂質層——由瞼板腺和蔡氏腺分泌形成的菲薄的油性層，不溶於水，厚約0.1um。其主要功能是防止淚液蒸發，增強淚膜的穩定性。同時，對於光線的折射以及在視網膜上清晰成像提供良好的屈光介質。
水液層——由淚腺和副淚腺分泌。其重要性在於為角膜提供必需的營養及氧氣，清除代謝異物，提供高質量的平滑光學表面。水層中含有的抗菌成分和多種生長因子，使其能夠更好的維護角膜健康。但水層必須依賴粘液層和脂質層而存在，唇齒相依互為依存。
粘蛋白層——由結膜杯狀細胞和角結膜上皮細胞分泌形成，厚約0.02～0.05um。其功能為加強角膜上皮細胞的親水性，以增加淚膜的眼表貼附性，同時減少和防止瞬目（即眨眼）時對眼表的損害。
淚腺及附屬腺分泌的淚液通過眨眼動作擴散到整個眼球表面。一部分淚液蒸發到空氣中，多於部分則通過淚道從鼻腔排出。淚液的產生、分布和排出是一連貫的生理過程，任何環節出現問題都會導致淚膜異常，從而引起眼表淚液疾病。由於淚液生成、分布及排出是在神經系統的支配下完成的，因此神經系統的功能正常是維持眼表淚液正常的基礎。
我們在眨眼時，淚液先被壓縮，然後再均勻的覆蓋在角膜表面，在這瞬間，淚液層的結構和功能即刻完成重建，我們在閱讀、看電視、看電腦、駕車用眼時，眼睛處於凝視狀態，眨眼頻率降低，就會使眼表處於無淚膜保護的狀態，時間久了，淚膜破裂速度加快，粘蛋白就不能充分發揮作用。觀察眼表螢光素染色的快速破裂區域，由於淚膜破裂時間過快，脂質層和水液層會逐漸乾枯，導致粘蛋白層分解，使眼表面直接暴露在空氣中，可能引起炎症的連鎖反應，甚至會發生不可逆轉的反應，角膜受損，症狀加重，久而久之，視覺質量就會受到影響。
淚膜穩態失衡為主要特徵並伴有眼部不適症狀的多因素眼表疾病，統一被稱為乾眼。
01
得乾眼的人多嗎？
乾眼患病率：
歐美國家：11.0%～28.7%，
亞洲國家：17%～34%。
中國乾眼現狀：
北京： 21%（年齡≥40歲， 2009年）
上海： 30.05% （年齡≥20歲，2009年）
西藏： 52.4%（年齡≥40歲，2008年）
02
為什麼乾眼越來越多？
電腦、手機過度使用
長時間駕駛車輛
環境因素，空調、氣候乾燥，乘坐飛機、煙霧、紫外線、空氣汙染、高溫、可增加淚液的蒸發
眼瞼相關疾病（蠕形蟎感染等）
長期使用某些眼藥水
配戴隱形眼鏡（角膜接觸鏡，美瞳等）
年齡超過65歲的人群中有75％患有乾眼症
絕經期、懷孕期、哺乳期，及口服避孕藥的婦女
某些全身疾病，如類風溼性關節炎、糖尿病、甲狀腺異常、哮喘、白內障、青光眼及紅斑狼瘡等
某些藥物可使淚液分泌減少，導致乾眼症狀
03
為什麼乾眼會對視覺質量有影響呢？
我們要從光學角度分析，當淚膜完整光滑時，進來的光可以通過淚膜折射到視網膜上；如左圖所示，而當淚膜破裂，角膜表面變得不光滑，射進來的光通過角膜折射後變得發散，不能匯聚到一點，這樣就引起視物模糊。
04
乾眼就是缺淚水嗎？
乾眼的五種類型：
水液缺乏型乾眼：水液性淚液生成不足和(或)質的異常而引起，如Sjögren症候群和許多全身性因素引起的乾眼；
蒸發過強型乾眼：由於脂質層質或量的異常而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、視屏終端症候群、眼瞼缺損或異常引起蒸發增加等；
黏蛋白缺乏型乾眼：為眼表上皮細胞受損而引起，如藥物毒性、化學傷、熱燒傷對眼表的損害等；
淚液動力學異常型乾眼：由淚液的動力學異常引起，如瞬目異常、淚液排出延緩、結膜鬆弛等；
混合型乾眼：是臨床上最常見的乾眼類型，為以上兩種或兩種以上原因所引起的乾眼。
其中瞼板腺功能障礙（MGD）是中國人群中患病率最高的，也就是我們所說的瞼板腺分泌的眼淚水中的脂質成分異常，導致蒸發過強型乾眼，護膚保溼要水油平衡，眼睛也是如此，只有淚水沒有瞼板腺油脂是不行的。
05
被忽視的眼瞼
在上下眼瞼的裡面，有一排排猶如柵欄一樣的腺體，叫做瞼板腺（圖1左），開口位於眼瞼邊緣（圖1右），每當眨眼輪匝肌收縮時候自動排出塗敷在眼球表面，淚膜最外層，形成淚膜中的脂質層。瞼板腺分泌的瞼脂對淚膜起到減少水層蒸發，增加淚膜穩定，促進淚膜分布的作用。瞼板腺的慢性、瀰漫性功能異常，終末分泌導管開口堵塞，伴有脂質分泌量異常、成分改變，導致淚膜異常，出現眼部刺激症狀和炎症反應（MGD圖2）。
06
乾眼的治療方法有哪些？
按照乾眼的不同類型和不同的嚴重程度，需採用不同治療方法。如物理治療瞼板腺及瞼緣，強脈衝光（IPL）治療，lipiflow熱脈動治療MGD，不同抗炎藥物，不同粘稠度的人工淚液，淚小點栓塞，繃帶鏡，溼房鏡，羊膜移植，眼瞼縫合術等等，因此乾眼是個體化治療，分期分型治療，並且需要長期慢病管理的，最好交給專業的眼表角膜醫生治療。
07
人工淚液種類繁多如何選擇？
當前還沒有完美的人工淚液，引水灌溉難以取代自身的淚液。自身淚液中含有多種免疫成分、生長因子、離子成分等，可以增強眼表防禦能力，促進創傷癒合，維持電解質平衡。人工淚液的選擇也要根據不同乾眼的類型和嚴重程度進行選擇，需要醫生診斷後再遵醫囑使用。另某些眼藥水中含有過量的防腐劑，明顯的細胞毒素損害，阻礙角膜上皮細胞的正常生長，要避免長期濫用。
08
乾眼的物理治療：MGD治療措施
① 清潔; ② 熱敷; ③ 按摩; 三部曲（清潔可使用專業的瞼緣清潔液，如有特殊查出有蠕形蟎，則需使用特殊的清潔液和除蟎眼膏，熱敷每天兩次，熱敷溫度大約40~45℃，按摩方向向著瞼緣，也可因個人條件使用矽膠按摩鑷）
09
乾眼的預防
多眨眼
促進淚液均勻塗在角結膜表面，保持眼表潤溼
眨眼次數減少，增加眼表暴露在空氣的時間
一般大多數人五秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次
注意用眼衛生：
勤洗手，不要用手揉搓眼睛，不混用毛巾
用眼一小時左右休息一會兒，閉目養神，眺望遠處
油性皮膚者要注意保持眼瞼衛生
避免長時間使用電腦、手機
防輻射+防勞損+防乾眼
注意飲食：忌辛辣刺激性食物
巧克力、可樂、咖啡消耗身體的水分
防輻射且補水的綠茶及菊花茶
多飲水
戴框架眼鏡
長時間配戴隱形眼鏡會使淚液分泌減少
遊泳時也戴上護目鏡，外出時戴上太陽鏡
警惕空調病和二手菸：
空調和煙霧使淚膜蒸發率增加，容易使眼睛發乾、發澀
使用空調要注意定時開窗通風，或者購置空氣加溼器
局部抗炎及清潔
克服不良嗜好
心理調整
補充相應營養素：如脂肪酸（富含Ω-3魚油）、維生素（B6、D）、亞油酸等
(圖片源於網絡)
供稿：上海市醫學會眼科分會眼表角膜學組
作者：趙慧 副主任醫師 上海市醫學會眼科分會眼表角膜組副組長，上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科
原標題：《【掌健識】全國愛眼日：乾眼就是缺水嗎？》
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