學《生理學》時，大家肯定跟這兩個概念死磕過。
可進入臨床，很多人也和丁香園站友 @人生-五味子 有一樣的疑惑：科室平時在輸白蛋白或球蛋白之後半小時都靜推 20 mg 速尿，領導說是減輕心臟負荷。
如果沒有心功能不好的話，一般情況我都不推。如果真的需要推的話，原理是什麼呢？
白蛋白，在體內發揮著什麼作用？
1. 調節體液
白蛋白是一種由肝臟合成並釋放到循環系統中的小分子蛋白，30%～40% 的白蛋白在合成後進入血液循環系統，循環系統中白蛋白的的半衰期約為 16～18 h，健康年輕人總白蛋白半衰期約 12～19 h。
白蛋白構成了 70%～80% 的血漿膠體滲透壓，是調節體液分布的主要因素。這一功能 2/3 是因為白蛋白的大分子量和高血漿濃度，1/3 是因為白蛋白具有 Gibbs-Donnan 效應，即白蛋白為帶負電荷分值，可吸引帶正電荷分子進入血液系統，如鈉離子和水 [1]。
2. 運輸功能和膠體保護的穩定作用等。
什麼患者需要輸白蛋白？目的為何？
1. 我們為什麼要用白蛋白？
通俗點講，白蛋白是維持血漿膠體滲透壓，把水從組織間隙中拉到血管內。
2. 嚴格掌握白蛋白適應證
《美國大學醫院聯合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》[2] 明確提出，如果非蛋白膠體溶液存在禁忌：
該指南中提到，利尿治療失敗的急性外周水腫或肺水腫患者可短期應用 25% 的白蛋白聯合利尿治療。
3. 現有白蛋白使用 3 大誤區
（1）補充營養
白蛋白僅在氮代謝障礙時為機體提供氮源，體內白蛋白含量正常的患者使用反而會抑制機體本身白蛋白的合成。另外，人血白蛋白分解產物缺乏合成其他蛋白質的一種必需胺基酸——色氨酸，且白蛋白降解半衰期長，輸注白蛋白短時間內並不能發揮營養作用，營養不良患者應強調腸內外營養適當提供營養成分和熱量。
對於嚴重低蛋白血症的患者，補充白蛋白是為了保持基礎血漿白蛋白水平以維持機體正常穩態。
（2）提高免疫力
參與機體免疫過程的是球蛋白，並非白蛋白。
（3）補充血容量，廣泛用於危重患者
《美國大學醫院聯合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南》提出：擴充血容量首選晶體溶液，其次為非蛋白膠體，最後是白蛋白。
《中國嚴重膿毒症/膿毒性休克治療指南 (2014)》[3] 指出：不推薦白蛋白作為首選復甦液體，因其並不能降低患者病死率，而且價格昂貴。
臨床上，白蛋白的用法用量？
用法：一般採用靜脈滴注或靜脈推注。
為防止大量注射時機體組織脫水，可採用 5% 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適當稀釋作靜脈滴注（宜用備有濾網裝置的輸血器）。滴注速度應以每分鐘不超過 2 mL（約 60 滴）為宜，但在開始 15 分鐘內，應特別注意速度緩慢，逐漸加速至上述速度。
用量：使用劑量由醫師酌情考慮。
一般因嚴重燒傷或失血等所致休克，可直接注射本品 5～10 g，隔 4～6 小時重複注射 1 次。在治療腎病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症時，可每日注射本品 5～10 g，直至水腫消失，血清白蛋白含量恢復正常為止。
備註：在血循環中，1 g 白蛋白可保留 18 mL 水，每 5 g 白蛋白保留循環內水分的能力約相當於 100 mL 血漿或 200 mL 全血的功能，從而起到增加循環血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。
白蛋白靜點後，為什麼常規用速尿？
實際上，目前對於白蛋白、利尿劑使用順序的循證證據較少，且證據等級不高。
1. 先白蛋白，後速尿
一般認為，輸注白蛋白後，機體膠體滲透壓升高，組織間液進入血管，造成組織間隙水腫減輕、血容量增加、心臟負荷增加。 利尿劑可擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量減少，減輕心臟負荷。
因此，大家普遍認為：白蛋白靜點後，常規用速尿。
2. 先速尿，後白蛋白
有文獻報導過白蛋白、速尿輸液順序對「腎病症候群患者」的影響 [4] ：
研究得出結論：應先輸注利尿劑，後輸注人血白蛋白，以減少蛋白的丟失，延長白蛋白在體內的留存時間。
3. 臨床醫師經驗淺談
丁香園站友@Doctor-J 認為：
應根據使用白蛋白的適應證來決定是否聯用利尿劑，具體情況具體分析。
丁香園站友 @周大亮醫生 認為：
小結
白蛋白是否聯用利尿劑，應在嚴格遵循適應證的前提下，對具體情況具體分析。
另筆者注意到：白蛋白說明書中明確提出快速輸注可引起血管超負荷導致肺水腫。故筆者認為，在關注使用順序的同時更應關注液體輸注速度和使用量，應掌握「嚴格、限量、分次、慢速、監測」五項基本原則，即：嚴格掌握白蛋白使用指徵、限制白蛋白使用總量、分次給藥、慢速滴注、密切監測患者血液動力學。
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【參考文獻】
[1] Caraceni P, Angeli P, Prati D, et al. AISF-SIMTI position paper: the appropriate use of albumin in patients with liver cirrhosis[J]. Digestive & Liver Disease, 2016, 48(1):8-22.
[2] Adapted from UHC Guidelines for the Use of Albumin, Nonprotein Colloid, and Crystalloid Solutions, May 2000.
[3] 中華醫學會重症醫學分會. 中國嚴重膿毒症/膿毒性休克治療指南 (2014)[J]. 全科醫學臨床與教育, 2015, 54(4):401-426.
[4] 霍平, 鄭紅光. 人血白蛋白和速尿輸液順序對腎病症候群病人的影響 [J]. 中華護理雜誌, 1998(6):337-338.