陰莖背神經阻斷術治療早洩?小心別被忽悠 | 手術圖解

陰莖背神經阻斷術治療早洩？小心別被忽悠 | 手術圖解

2019-07-17 來源：醫脈通

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

導讀 

目前陰莖背神經阻斷術在醫學上仍存在爭議，其安全性以及有效性仍不確定，該手術方法還需進一步研究。本文通過病案分享，向大家闡明何為陰莖背神經阻斷術以及該手術目前應用現狀。

概要

早洩（PE）是男性最常見的性功能障礙，但尚未得到很好的研究。本文探討經保守治療失敗後終身早洩的患者，採用顯微手術切除陰莖部分神經（MSDP）的療效。通過早洩診斷工具（PEDT）、早洩評估表（PEP），發現該患者射精控制、疼痛、煩惱和射精潛伏期均有明顯改善。

不過，據調查發現該手術結果因人而異，並不是所有人群都有明顯效果，在個別案例中可能具有一定效果。將來還需要更多的研究，以證明外科手術對終身早洩的作用。

病例

患者男，23歲，早洩經保守治療無效後行MSDP手術。手術前，患者進行了所謂的「利多卡因試驗」，即在性交前15-30分鐘，使用帶有麻藥或利多卡因噴霧劑的保險套進行至少3-5次性交。如果在這種情況下，患者對射精和勃起時間的增加感到滿意，則認為檢測結果陽性，可以進行手術。

在陰莖頭冠皮膚處做一圓形切口，隨後解剖表層皮膚4-5 cm並固定至陰莖底部，以便尋找陰莖背側感覺神經分支。在主要的神經分支中，離斷後直徑為2-3 mm的神經，兩端採用7/0聚丙烯（一種胞內螺紋）縫合。對於網狀神經分支，離斷後當有多個0.5 mm的神經末梢時，強行縫合是不可能的。在這種情況下，可不用恢復它們。最後行包皮環切術，以提高MSDP的效果。該手術是在四倍放大鏡下進行的（圖1）。

圖1 顯微手術切除陰莖部分神經

由於手術幹預，龜頭會有麻醉感，2-3個月後開始恢復，6-8個月內敏感性完全恢復。這種暫時性分離射精反射外周單元的手術，有助於性生活摩擦次數和射精時間的顯著增加。由於周圍刺激的減少，允許患者更好地控制射精，從而在正常的性接觸期間養成持久的良好習慣。

術後進行了長達12月的隨訪，以評估該方法的長期療效。術後6月和12月進行陰莖敏感性評估，同時採用PEDT、PEP、勃起功能國際指數-5 （IIEF-5）進行評估。術前平均PEDT評分為19分，術後6個月、7個月、12個月均下降到9分以下，顯示可能已經無早洩症狀。術前平均IIEF-5評分為23分，術後6個月和12個月均為22分，無明顯變化。

通過PEP問卷調查發現射精控制、疼痛、煩惱和射精潛伏期均有明顯改善。經評估發現，陰莖對觸摸、振動和溫度刺激的敏感度顯著降低。患者術後併發症包括陰莖頭水腫、短暫性出血，未進行額外手術已自行痊癒。術後3周患者恢復正常性生活。由於陰莖頭周圍刺激減少，建議患者每周至少進行3-4次性生活，這樣就可以建立可持續的技巧和反射來控制射精。

注意

中國性學會性醫學專業委員會男科學組在《2011年早洩診斷治療指南》曾指出：陰莖背神經選擇性切斷術，目前尚缺乏循證醫學證據證實其療效和安全性。該手術屬有創操作，國內外均有這方面的報導。

根據患者自身情況以及手術操作等因素影響，可能具有一定療效，但長期安全性和療效仍有待調查。醫生和患者在選擇該手術方式前，一定要嚴格掌握適應症，做出謹慎的選擇。

醫脈通編譯整理自：Genov PP, Kolev NH, Dunev VR. Premature ejaculation-operative management after failure of conservative treatment. Urol Case Rep. 2019 Jun 7;26:100937. doi: 10.1016/j.eucr.2019.100937. eCollection 2019 Sep.

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