南非陰莖移植手術算全球首例嗎?其實首例在中國

南非的醫生於2015年3月13日宣布，斯泰倫博斯大學教授安德烈範-德莫維（Andre van der Merwe）與拉菲克-穆薩(Rafique Moosa)曾於去年12月11日共同完成一臺手術，當時歷時9小時，藉助捐贈的陰莖，為一名21歲的男子實施「斷根再造」；如今，3個月過後，病人一切恢復正常。這是世界上首例獲得成功且取得長期效果的陰莖移植手術。他們自豪的宣布，他們完成世界首例「成功」的陰莖移植手術。

「我們的目標原來是他能在兩年內完全恢復功能，」醫生說，這是南非第二次進行類似手術，但這次手術成功取得了長期效果，在歷史上尚屬首次。開普敦的醫生說，手術很成功，病人是快樂和健康的。

南非傳統部落地區盛行少男的割禮（割包皮）儀式，但因操刀人員並非專業或具醫師資格，加上設備簡陋、手術器具未經徹底消毒，原本只是去掉一層（圈）皮，卻因術後感染，導致必須送醫急救，嚴重者甚至要割掉「一整根」，該名年輕患者就是其中一例。

這位21歲患者在3年前按照傳統習俗接受了一次拙劣的割禮，導致陰莖感染、壞死、切除，失去了他的陰莖，當時他已經進入性活躍期。該名男孩原來的陰莖只剩下1釐米長。醫生說，這名男子現在「完全康復」，包括泌尿功能和生殖功能在內，新移植器官恢復一切功能，移植器官跟「原裝」一樣好用。不過，病人移植新的陰莖後尚未恢復完整的感覺。醫生們說，這可能需要兩年時間。然而，該男子現在已經能夠小便，並且有勃起、高潮和射精。

其中一名外科醫生安德烈範 德莫維通常進行腎臟移植手術，他說：「這絕對是難得多了，血管有1.5毫米寬，而在腎臟裡血管可以達到1釐米寬。」該團隊使用了一些被首次臉移植手術開發出來的技術，以連接微小血管和神經。

斯泰倫博斯大學分部整形美容外科負責人表示：「我們已經證明，陰莖移植是完全可以做到的。我們為病人的快速康復感到很驚訝，陰莖截肢的情況在南非並不少見。」他認為，所有這一切都要感謝英雄的捐助者和他的家人。他們挽救了許多人的生活，因為他們捐贈包括心臟，肺，腎，肝，皮膚，角膜以及陰莖。

誠然，南非的這例手術從成功的程度和時間長度來講，確屬世界首例。而單純從時間的早晚來講，我國早在10年前的2005年即開始了這一手術的實施並取得了短期的成功經驗。

2005年9月，中國廣州市廣州軍區總醫院泌尿外科主任胡衛列博士領銜的團隊經過7小時手術，為一名因意外導致陰莖齊根缺失的中年男性成功植入同種異體陰莖。病人恢復順利，可以排尿，移植器官血液循環良好，沒有生理排斥反應，能夠勃起。然而，兩周之後，醫生按照病人意願切除了移植器官，原因是病人及其家屬對移植器官產生了嚴重的「心理問題」。

這名患者當年44歲，移植術1年前在一次醉酒後遭遇了意外外傷事故，事故致使其陰莖齊根斷掉，並不翼而飛。他雖經搶救保住了性命，但身心倍受痛苦。患者在廣州軍區總醫院求醫，受到泌尿外科主任胡衛列博士重視。患者有強烈願望要求進行陰莖器官移植，但是，這種異體陰莖移植手術在國際上一直沒有成功先例，也無成熟經驗可循。泌尿外科在進行充分的醫學討論後，還進行了3例活體陰莖解剖實驗，積累相關數據和經驗。9月20日，醫院在獲得較理想的陰莖供體後，立即展開移植手術。當晚21點，手術正式開始。至9月21日凌晨4點，手術全部完成並獲得成功。

胡衛列介紹說，一般陰莖缺失的治療有三種方式，一是自體移植，也稱再植；二是陰莖重建，由整形外科利用患者自身皮膚重造，三是同種異體陰莖移植。

然而，在為該男子成功進行了移植手術後，因他妻子難以接受這一器官，拒絕其新「命根」，導致他產生嚴重心理問題而不得不把它割掉了。

以下是所發表文章的摘要：

對於此例患者，胡衛列教授進行了深入的探討，在另一篇文章裡，探討了異體陰莖移植治療陰莖缺損的可行性。該文章說明了1例44歲男性外傷性陰莖缺損病人，經組織配型後確定一名23歲男性的腦死亡供者。供體陰莖原位灌注後整塊切取，用4℃腎臟保存液灌注保存。移植手術包括吻合尿道海綿體、陰莖海綿體、陰莖背淺靜脈、陰莖背深靜脈、陰莖背動脈、陰莖背神經、白膜、Buck筋膜及皮膚。術後常規應用抗感染、抗凝、解痙藥物,聯合應用抗免疫排斥藥物（賽尼哌、驍悉、環孢素、甲潑尼龍）。術後密切觀察生命體徵、移植陰莖血循環及藥物血濃度。發現術後移植陰莖血液循環良好，顏色紅潤，皮膚溫度正常，未見排斥反應和感染發生，早期陰莖皮膚腫脹，予局部皮膚切開減壓，術後第5天測血中環孢素濃度為Co160.5ng / ml，10d拔除氣囊導尿管，患者能站立排尿且排尿通暢。第14天患者因嚴重心理問題，將移植陰莖切除。病理證實移植陰莖無排斥反應。結論就是，配型好聯合應用免疫抑制劑可以防止異體陰莖移植的超急和急性排斥反應發生，異體陰莖移植是治療陰莖缺損的可供選擇方法。

隨著醫學科學的發展，器官移植日趨成熟，不僅使患者延長了生命，更大大提高了生活質量。陰莖移植是器官移植和免疫學發展的結晶，是異體器官移植領域內新的突破，為陰莖缺失的患者帶來了新生，對患者心理、家庭和社會有著重大影響。但目前異體陰莖移植剛剛起步，技術尚不成熟，且陰莖是一特殊器官，涉及到的倫理道德問題很多，需要從受者、供者、醫生和法律等多方面考慮陰莖移植所面臨的倫理道德問題。

目前，陰莖離斷傷顯微外科技術再植臨床療效穩定。對於陰莖離斷傷的患者，經急診顯微外科陰莖背深靜脈、陰莖背動脈、伴行神經、尿道海綿體及陰莖海綿體的吻合再植術，能夠在陰莖外形、排尿及勃起功能等方面取得較好的臨床療效。顯微外科技術再植離斷陰莖療效滿意。器官移植相對而言，需要更多面對免疫排斥的問題。

在這兩個「首例」之間，有一項研究也十分有趣而又令人振奮。

2008年的一天，在美國北卡羅來納州維克森林再生醫學研究所（Wake Forest Institute for RegenerativeMedicine，WFIRM），安東尼·阿塔拉（Anthony Atala）和他的同事們聚集在一起做一件奇怪的事：站在兔子的飼養箱前，觀察公兔與母兔能否交配。懸念很快被揭開，兩隻兔子成功地糾纏在了一起。

也許對普通人來說，這個生物學中的尋常事件並不意味著什麼，但對阿塔拉而言，這場景無疑意義重大——這一事件證明阿塔拉自1992年開始的工作取得了重要突破：在實驗室培植人造陰莖並將之植入人類體內是理論可行的。被「嫁接」人造陰莖的12隻公兔都嘗試與母兔進行交配，其中的8隻出現了射精行為，而其中的4隻更育有後代。

這一結果被公布後醫療界所表現出的興奮是可以理解的。這項成果的意義不僅是使得人們多了一種構造人工陰莖的技術，更是由於這一技術能夠滿足當前許多男性的需要——他們曾由於遺傳原因、外傷或癌症而失去自己的外生殖器。

儘管阿塔拉團隊所研發的新方法同樣依賴於捐獻者，但與器官移植不同的是，這一被捐獻的陰莖並不直接被移植到病人身上。在這之前，來自捐獻者的陰莖將會在酶液中「洗個澡」，使得來自捐獻者的細胞脫落，最終只剩下膠原骨架。之後，醫生將從病人身上獲取平滑肌和內皮細胞，並植入到這副骨架上。隨著細胞的生長，就可以得到由患者的細胞發育成的完整陰莖結構。此時，這些陰莖就可以被移植到病人身上。「我們的設想就像是將一棟大樓中的住戶和家具一併搬走，並收納新的住戶入住。」阿塔拉這樣解釋。

利用這一方法構建人造陰莖的嘗試已經取得了可喜的進展。目前，阿塔拉團隊已經成功構建了6隻人造陰莖，它們隨時可以被移植到受體身上。然而目前阿塔拉表示他們還不準備這麼做，他們正在通過實驗測試這些人造陰莖的安全性和有效性。他們需要證明它們具有足夠的強度，確實能夠在日常生活的「磨損」中不被損壞，同時他們也需要證明在泵入液體的情況下，它們能夠成功進入勃起狀態。

「我們有嚴格的測試時間表，」阿塔拉說，「我們仍然需要等待FDA的批准來確保一切在第一次人體試驗前沒有問題。」然而，阿塔拉很清楚目前離進行第一次人體實驗還很遠——他們僅表示這樣的實驗可能會在五年內開始。他們當前的主要目標是利用這一技術更換受損陰莖的部分組織，進行器官修復。

短期內，阿塔拉的目標是對功能不正常的陰莖進行小規模的修補。加州大學舊金山分校泌尿外科醫生呂福泰（TomLue）表示，海綿體勃起功能的退化是造成中老年男性陰莖勃起障礙的主要原因。高血壓和糖尿病等中老年疾病會造成陰莖組織受損，血管斷裂，進而導致海綿體無法充血，最終導致勃起功能障礙。如果能夠更換這部分受損的海綿組織，那麼他們就可以恢復勃起能力。

通過重建海綿體的方法使得陰莖恢復勃起能力則是阿塔拉的遠期目標。部分直腸癌或前列腺癌的患者可能由於手術喪失勃起能力，這是因為調控勃起的神經和血管受損導致。如果能夠更換這部分組織並重新連接受損的神經和血管，那麼他們有可能恢復性能力。

經由顯微操作直接連接神經和血管雖然可行，但往往並不有效。目前，呂福泰帶領的團隊正在試圖通過注入幹細胞的方法促使陰莖組織的血管和神經重新連接。相信他們的研究結果也會為阿塔拉未來的臨床試驗提供重要參考。不過至少今天，阿塔拉有充足的理由為自己的發現感到不可抑制的興奮，而他也肯定不是唯一一個這樣興奮的。

最後，回首我們的「首例」手術。諸君，胡衛列教授10年前的這例手術是不是相當漂亮而堪稱某個「第一」或者「首例」呢？看來，語言才是我們走向世界的絆腳石，要想真正地走向世界，讓我們的「首例」被更多人知道，我能想到的辦法只有：把漢語發揚光大，讓漢語成為世界第一語言。這又比多少個「首創」或者「第一」讓人嚮往啊！

參考文獻：

1. Sample, Ian. Man rejects first penis transplant. The Guardian (London). 2006-09-18

2. 胡衛列, 呂軍, 張利朝等. 同種異體陰莖移植1例初步臨床研究報告[J]. 中國男科學雜誌, 2006, 20(11):6-9. DOI:10.3969/j.issn.1008-0848.2006.11.002

3. Associated Press. Penis transplant successfully performed in South Africa. CBC News. 2015-03-13

4. Theguardian,The lab-grown penis:approaching a medical milestone, IFLSCIENCE, Laboratory-Grown Penises Ready To Be Tested In Humans