一例「完成度」比較高的陰莖移植 | 手術圖解

醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。

相關背景

男性生殖器官缺失，可對患者性、生殖及社會心理健康產生毀滅性的影響。傳統的重建措施往往不足以恢復陰莖的全部功能。迄今為止，僅有4例陰莖移植成功的報導。

病例簡介

患者是一名退伍軍人，在一次行動中因爆炸裝置導致雙膝以上截肢，下腹壁大片組織、雙側睪丸、陰囊以及大部分陰莖缺失。患者癒合後，僅殘留長1.5cm的陰莖組織，斷端有尿道開口（圖1）。約翰霍普金斯醫院的醫生團隊為患者進行了一場大型移植手術。該手術過程已於近期發表在New England Journal of Medicine期刊（最新影響因子：70.670）。

圖1 移植前患者下腹部和陰莖三維重建，可見一個小的陰莖殘端，下腹壁、整個陰莖體、陰囊和睪丸缺失

術前影像顯示雙側腹壁下動脈、髂動脈和股動脈正常，但陰莖背動脈和海綿體動脈不足以支持移植。因此，該院醫生開發了一種外科技術——使用腹壁深下動脈進行陰莖背動脈和移植物的血管重建，使用陰部外動脈補充近端、腹股溝、腹部和陰囊組織的血供。

手術經過

移植手術以一期尿道成形和吻合開始，隨後將供體背側動靜脈和受體腹壁深下動靜脈吻合，最後將受體背神經與移植物背神經連接（圖2）。

圖2 陰莖移植物示意圖。移植物包括左右側陰部外動脈、部分股動脈以及兩側隱靜脈。背側動脈位於陰莖移植物近端深部

醫生將帶有左側陰部外動脈和部分股動脈的移植物與受體股動脈端側吻合，以重新供血，最後顯示移植物灌注充分。術後患者接受了阿侖單抗和糖皮質激素誘導治療，他克莫司維持單藥治療，以及供體骨髓輸注（點擊文末連結可查看手術演示視頻）。

預後

患者接受陰莖移植至今已經一年多了，對移植陰莖體和頭有正常感覺，並且可以定位觸摸感覺。患者有近乎正常的勃起和達到性高潮的能力，其愉悅評分得到了顯著提高。

圖3 患者移植前以及術後第8天、第15天和第340天的情況。移植物已經和患者合為一體，沒有發生排斥反應。黑色箭頭為活檢點（下腹壁和腹股溝區域）

➤使用壓力感覺設備（AxoGen）進行神經測試表明，龜頭已經恢復至接近正常的敏感度（單點移動觸摸），並且恢復到比單點靜態觸摸更低（更好）的閾值。

➤陰莖體感覺已恢復到比龜頭更高的閾值。患者可以站立排尿，排尿不存在頻繁、急迫或用盡全力的情況，尿流強勁。

目前，患者已重返學校，並繼續使用假肢獨立生活。患者稱自我形象得到改善，並再一次感覺到「完整」，表示對移植陰莖非常滿意，並對未來充滿希望。

點擊連結可查看手術演示視頻。

醫脈通編譯整理自：Redett RJ 3rd, Etra JW, Brandacher G, et al. Total Penis, Scrotum, and Lower Abdominal Wall Transplantation. N Engl J Med. 2019 Nov 7;381(19):1876-1878. doi: 10.1056/NEJMc1907956.

(本網站所有內容，凡註明來源為「醫脈通」，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明「來源：醫脈通」。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們。)