【衡道丨乾貨】解析一例腎臟腫瘤|腎細胞癌|腎臟|腫瘤|細胞|轉移|...

2021-01-19 健康界

患者，男，79歲，體檢發現左腎實質內2.3cm佔位，身體無不適，血清學檢查無異常，甲狀腺未見異常，無手術史，行左腎切除術。


腎組織一塊，13x9x6cm，切面見一2.3x2x1.8cm灰白淡黃色腫物，實性，與周圍腎組織分界清楚，腫物切面灰黃色，質地中等。


HE 2x 腫物呈卵圓形，位於腎實質內，與周圍腎組織分界清楚。


HE 5x 右上角腫瘤實質周圍有一層纖維帶與周圍腎組織分割。

 

HE 20x 腫瘤由大小不等密集排列的腺管構成，襯覆單層立方或單層柱狀上皮細胞，瘤細胞胞質嗜雙色性，細胞核染色空泡狀，間質散在淋巴細胞浸潤。

 

HE 20x 部分腺腔內含有紅染均質膠樣物，似甲狀腺濾泡樣結構。

 

HE 40x 細胞核不規則呈毛玻璃樣，可見明顯核溝。

 

腎轉移性甲狀腺癌；

腎細胞癌：乳頭狀腎細胞癌、透明細胞癌、其他特殊類型腎細胞癌；

腎甲狀腺化。


陽性：CK7、CK19、PAX8、Vimentin部分、Ki-67約1%；

陰性：RCC、CD10、TG、TTF-1、Syn、P504S。


討  論

甲狀腺濾泡樣腎細胞癌（thyroid-like follicular carcinoma of the kidney，TLFCK）是一種極其罕見的腎腫瘤，組織學上出現特徵性的甲狀腺濾泡樣結構，濾泡大小態較一致，腺腔內含紅染均質的膠樣物質，類似於甲狀腺濾泡癌。WHO(2016)腎腫瘤組織學分類中將其歸為腎細胞癌的暫定亞型。本例甲狀腺彩超檢查未發現腫塊，且免疫組化標記TG、TTF-1均陰性，因此可以排除甲狀腺癌轉移可能。結合免疫組化，形態符合TLFCK這一腎腫瘤的特殊類型。


TLFCK好發於中青年，女性發病率高於男性，發病年齡19~83歲，平均42歲，中位年齡45歲；女性患者一般<40歲，平均35歲。大多數患者無明顯臨床症狀，部分可出現血尿、腹部不適或腹部疼痛，少數合併體重減輕或高血壓等症狀，甚至有合併急性髓性白血病的報導。


鏡下特點：

(1) 腫瘤細胞呈濾泡樣排列，濾泡腔內含紅染膠樣物；

(2) 腫瘤細胞胞質嗜雙色或嗜酸性，部分細胞質空亮，細胞核毛玻璃樣，呈圓形、卵圓形，擁擠重疊，染色質細膩，呈空泡狀，部分細胞可見核溝 。


免疫組化對TLFCK的診斷與鑑別診斷提供了重要依據，報導的所有病例中腫瘤細胞TTF-1和TG均為陰性。腫瘤通常CK廣譜、CK7和vimentin陽性；CD10多數陰性，少數可陽性；RCC通常呈陰性，NSE、Syn、CgA、CD56和PAX-2表達不一，而CD117、WT-1、P504S陰性。


腎轉移性甲狀腺癌：該腫瘤易發生淋巴結、肺和骨轉移，轉移到腎時多已伴有全身多發轉移，且甲狀腺起源的腫瘤細胞大多TTF-1和TG強陽性。

伴濾泡樣結構的其他腎腫瘤：乳頭狀腎細胞癌、腎透明細胞癌、腎嗜酸性細胞腺瘤等有時可出現腔內含嗜酸性物質的濾泡樣結構，但這種結構在這些腫瘤中相當少見，且通常為局灶性分布。TLFCK則以內含膠質樣物的大小不一的濾泡樣結構為主，組織學上高度類似於甲狀腺濾泡性腫瘤，罕見乳頭狀結構及透明細胞。

腎甲狀腺化：為一種良性病變，是慢性腎盂腎炎或尿路梗阻的繼發性病變，是終末期腎病常見的現象，它的特點是腎小管或集合管萎縮，管腔內充滿膠樣物質。

卵巢甲狀腺腫轉移至腎：如為女性，需考慮此種情況，卵巢甲狀腺腫是生殖細胞腫瘤，很少發生轉移，並且主要轉移至肝、腹膜後和大網膜，目前未見轉移至腎的文獻報導，通過超聲等影像學檢查發現卵巢有病變以及免疫組織化學TTF-1和Tg陽性，有助於鑑別。


大多數TLFCK患者接受了根治性腎切除術，但在某些情況下使用了部分腎切除術，顯然具有相同的結果，復發和轉移很少見，兩種手術的方式顯然不會改變預後，但隨訪有限。到目前為止TLFCK表現為低度惡性腫瘤，可僅通過手術治療，保留部分腎臟。本例患者術後隨訪1年零六個月，無復發及轉移。


參考文獻

[1]楊迷玲,徐憲偉,楊金花.甲狀腺樣濾泡性腎細胞癌的臨床病理特點[J].臨床與病理雜誌,2017,37(09):1989-1995.

[2]陳鑫,竇富賢,程學斌,郭愛桃,石懷銀.甲狀腺樣濾泡性腎細胞癌五例臨床病理特徵分析[J].中華病理學雜誌,2016,45(10):687-691.

[3]連婧,王麗霞,馬海霞,王曉娟,王奇峰.甲狀腺樣濾泡性腎細胞癌4例臨床病理分析[J].診斷病理學雜誌,2018,25(02):108-111.

[4]de Jesus LE, Fulgêncio C, Leve T, Dekermacher S. Thyroid-like follicular carcinoma of the kidney presenting on a 10 year-old prepubertal girl. Int Braz J Urol. 2019 Jul-Aug;45(4):834-842. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0471. PMID: 31063281; PMCID: PMC6837619.

相關焦點

  • 腸道菌群組成影響腎細胞癌患者腫瘤免疫治療的應答
    摘要文章的主要目的是評估在晚期腎細胞癌患者中，其腸道菌群組成對ICB療效的預測價值。研究人員收集了69例晚期腎細胞癌患者的糞便樣本和2994例健康志願者的糞便樣本。同時，研究人員還進行了臨床前研究，將對ICB具有抗性的腎細胞癌患者糞便微生物移植到荷瘤小鼠上，以此證明了腸道細菌組成與ICB臨床結果之間的因果關係。
  • 腎臟腫瘤綜合治療暨第四屆軍隊腎癌高峰論壇在京舉行
    央廣網北京4月1日消息（記者雅萍）4月1日，「腎臟腫瘤綜合治療高峰論壇暨第四屆軍隊系統腎癌高峰論壇」在解放軍307醫院國際會議中心舉行。參會專家圍繞當下腎臟腫瘤處於泌尿系統的常見腫瘤之一，發病率高，惡性腫瘤程度高展開探討，本次高峰論壇的召開將推動專業學術水平和臨床診治能力的提升，分享腎臟腫瘤診治領域最新的技術和進展，著眼於「精準醫學」及「轉化醫學」兩大主題，重點就腎臟腫瘤的病理、影像等多學科領域展開交流與討論。為全國院系統提供了一個高質量的學術交流平臺促進我國乃至世界腎臟腫瘤治療技術的快速發展。
  • 腎母細胞瘤相關基因有望再生受損腎臟
    當在顯微鏡下觀察時，腫瘤類似於未成熟的胚胎腎細胞，因此醫生認為腎母細胞瘤是在腎臟發育期間形成，一般在出生時完成，持續到童年。Lin28與蠕蟲和人類一樣形形色色生物體中的器官和組織發育有密切的聯繫，於發育早期在腎臟中保持活躍。
  • 腎臟腫瘤侵襲下腔靜脈專家挑戰高難度精準「拆彈」
    廣州日報訊 (全媒體記者張青梅 通訊員張燦城、王雪)近日，59歲的張伯因右腰痛、無痛性肉眼血尿在當地醫院就診，發現右腎腫瘤，後來到暨南大學附屬第一醫院泌尿外科就診。入院後進一步做增強泌尿系CT檢查發現，張伯的右腎臟腫瘤不僅長到腎靜脈，並且已經長入人體內最大的靜脈——下腔靜脈!
  • 腫瘤高血壓,新的概念,引領防治策略的變革
    提起高血壓與其他疾病的關係，人們會想到，肥胖及血脂異常，會引起高血壓；得了高血壓，會帶來腎臟及心臟功能的損害。但是，有些學者，卻在近日提出了新的概念，腫瘤高血壓。腫瘤與高血壓，有什麼聯繫？防治策略，需要進行哪些改變呢？咱們現在就結合最新的研究結論，介紹相關的觀點。
  • 盤點| 淺談腫瘤異質性
    腫瘤異質性來自環境因素分布及作用的不均一性與基因突變的隨機性。正是因為有環境因素不均一性的存在，所以才會有腫瘤「微環境」的說法。基因突變的隨機性一方面體現在突變位點的多樣性上，另一方面也體現在突變後是否致瘤上。一個細胞的基因突變可致癌，而另一個細胞的基因突變後卻不致癌。腫瘤異質性產生的本質也就在於 「外因」(環境)對「內因」(基因)的雙重作用。
  • 腎癌媽媽成功將腎臟捐給女兒 中山醫院再造奇蹟
    而診斷結果更是讓朱同玉擔心起來，小凌的腎臟已經發出了紅色警報：左側孤立腎的長期腎積水未能進行及時的診治，小凌的病情發展到了不可逆轉的終末期腎功能衰竭。　　必須立即進行腎移植！專家們給出了拯救小凌的方案。但是健康的腎哪裡來？上海大多數腎移植病人都在等待中。中山醫院預約登記需要腎移植手術的病人有五六百人，可是每年腎源只有四五十例，如果等待，排隊5-10年。　　怎麼辦？
  • 37歲男子不痛不癢長蛋大腎臟腫瘤,第四代手術機器人抽絲剝繭「割」瘤
    「腰不脹不痛，也沒有尿頻、尿急和血尿，怎麼就長了這麼大的腫瘤？」在湖南省人民醫院泌尿一科接受第四代達文西機器人手術切除鵪鶉蛋大小的腎臟腫瘤後，長沙男子楊先生感慨不已。37歲的楊先生不久前體檢發現右側腎臟長了個東西，有鵪鶉蛋大小，趕緊來到湖南省人民醫院泌尿外科李遠偉主任醫師處就診。CT檢查顯示「右腎上極佔位」，瘤子約有26×23mm大小，高度懷疑為惡性腫瘤，隨即被收入泌尿一科病房。入院完善腎臟MRI等相關檢查後，證實為腎癌，需手術治療。
  • 沒想到,這些風溼病,一不小心就攻擊腎臟
    乾貨滿滿，快轉發朋友圈！風溼免疫病是一種侵犯全身多系統的疾病，常會累及人體腎臟，引起腎小球腎炎、間質性腎炎、腎內壞死性血管炎，並可發生急性與慢性腎功能衰竭[1]。目前臨床治療LN的常規療法是腎上腺皮質激素聯合環磷醯胺，後者屬於細胞毒藥物，能夠有效抑制體液及細胞介導的免疫反應，從而防止腎小球硬化及瘢痕的形成，因此能夠有效防止或推遲發生腎功能衰竭[3]。pSSpSS是一種常見的自身免疫性疾病，除影響眼部、口腔等外分泌腺外，還累及腎臟、肺、神經系統等。
  • 機器人操刀,31歲女教師的腎臟保住了
    湖南日報新湖南客戶端1月12日訊(記者 段涵敏 通訊員 彭璐 裴夏明)近日，湖南省腫瘤醫院泌尿外科謝宇主任帶領其團隊，通過達文西手術機器人為31歲的劉女士切除了右腎門附近的腎臟腫瘤，還成功保住了她的腎臟。
  • 討論┃血液系統疾病累及腎臟和腎周的影像表現
    原譯：影像上，（診斷醫師觀察）腫瘤溶解症候群的主要表現為腎臟明顯肥大，腎臟結石及鈣化灶。修改：腫瘤溶解症候群的影像圖像上，臨床醫師可能可見腎臟明顯腫大，腎臟結晶及鈣質沉著的徵象。討論：腫瘤溶解症候群是腫瘤急症，特徵是三高一低：高鉀、高磷、高尿酸和低鈣。「結石」、「鈣化」是一個慢性積累發展而成的病變結果。
  • 第六節 腎腫瘤
    第六節　腎腫瘤 　　一、腎細胞癌 　　腎細胞癌（renal cell carcinoma）是腎原發腫瘤中最多見的，約佔腎惡性腫瘤的80％～90％。多發生於60歲左右的老年人。男性多於女性，約為2：1。腎細胞癌來源於腎小管上皮細胞，故又稱為腎腺癌。
  • ESMO Asia 2020丨泌尿生殖系統腫瘤的重磅研究匯總
    OS與高CD39/CD8水平、高PD-L1表達和低成纖維細胞活化蛋白（FAP）相關。 202MO - Real-world outcomes of non-clear cell renal cell carcinoma: Retrospective study from tertiary cancer center in India 非透明細胞腎細胞癌的真實世界結局
  • 乳腺癌腫瘤異質性:原發腫瘤和遠處轉移腫瘤的對比
    腫瘤的異質性可能會帶來腫瘤的耐藥和治療的失敗，因此一直是腫瘤治療的挑戰所在。乳腺癌的治療早已進入了分子分型時代，治療決策很大程度上依賴於分子分型，而異質性的存在，以及取材時的受限，都可能導致對分子分型判斷的不準確進而導致治療決策的不同。本文採用方程對7例患者的原發部位和轉移部位的腫瘤進行了異質性的分析比較。
  • 30種腫瘤標誌物合集|腫瘤標誌物|乳腺癌|血清|細胞|肺癌|患者|肝癌...
    腫瘤標誌物，是指特徵性存在於惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，並能反映腫瘤發生、發展，監測腫瘤對治療反應的一類物質。腫瘤標誌物存在於腫瘤患者的組織、體液和排洩物中，能夠被免疫學、生物學及化學的方法所檢測。本期就臨床上常見的腫瘤標誌物進行匯總分享。
  • 循環腫瘤細胞(CTC)為結直腸癌肝轉移預後因素
    (CTC)及外周血播散腫瘤細胞(DTC)的預後及預測價值。癌症相關性死亡原因為腫瘤轉移。而肝臟為最常見的轉移部位，約有50%的轉移性CRC患者會出現肝臟轉移且肝臟為唯一的轉移部位。由於無法順利決定最佳的治療手段，因此需要通過可信的預測變量，實現對適合接受相應治療方案的患者進行篩選。儘管相關人員已經提出了數種評分系統，同時也還需要對新型的生物標記物的預後及預測價值進行考察。
  • 國外3D列印腎臟的最新進展!
    阻礙3D列印腎臟發展的技術挑戰很多。可能的最大障礙是，目前沒有任何技術能夠模仿該器官的結構複雜性，其他障礙包括缺乏受控的細胞分布系統以及用於血管化和神經支配的高解析度細胞沉積。根據其網站，該實驗室可對軟功能材料進行3D列印，用於微血管結構的細胞培養和組織工程以及其他應用。2016年，劉易斯（Lewis）的實驗室發表了一篇論文，展示了3D列印如何用於構建近端腎小管的近端小管。腎負責從我們的血液中過濾和吸收營養，因此在人類腎臟中有數以百萬計的腎結構。如其所述，這一進展可用於「藥物篩選、疾病建模以及最終的腎器官工程」。
  • 腫瘤相關性腎小球疾病
    一、實體腫瘤相關性腎小球疾病1. 膜性腎病（MN）MN 是實體腫瘤患者中最常見的腎小球疾病病理類型。與 MN 有關的實體腫瘤常見的有：支氣管肺癌、胃腸道腫瘤、腎癌、前列腺癌和胸腺瘤。其它有報導的還有：結直腸癌、胰腺癌、食管癌和肝癌 。
  • 肺腫瘤發生轉移,這5個途徑很常見,患者一般會配合做3件事
    在所有腫瘤中肺腫瘤的發病率最高，雖然現在醫學發達，但仍然無法攻克肺腫瘤，其主要原因是腫瘤細胞有轉移性和擴散性，一旦發生轉移就會增加治療難度，哪肺腫瘤轉移的途徑有哪些。肺腫瘤轉移的途徑有哪些？1、血行轉移腫瘤細胞可跟隨肺靜脈回流到左心室，然後轉移到身體每一個部位，一般可轉移到肝臟、大腦、骨骼系統和腎臟以及腎上腺等。