6歲男童一直發燒咳嗽不止,醫生從他肺部取出一棵「人參」

近日，江蘇省連雲港市 6 歲男孩童童（化名）因為一直發燒，咳嗽不止，被家人帶到連雲港婦幼保健院兒童哮喘科。醫生經診斷，孩子患上了塑型性支氣管炎，經纖維支氣管鏡術灌洗，醫生從孩子肺部取出一段條索狀分泌物，放入生理鹽水中展開，就像一顆小人參，這也是導致孩子久治不愈的元兇。經過處理，孩子的病情逐步緩解。

宋溪 製圖

7月5日上午，一對神情焦慮的家長帶著一個臉上掛著淚水的6歲男孩童童（化名）走進市婦保院兒童哮喘病區，科主任於豔豔接待了他們。童童的爸爸說，童童已反覆高熱、咳嗽1個多星期了，在家附近的衛生院打了好幾天頭孢，一點沒見好，不知怎麼回事。話正說著，童童又發出一陣劇烈的咳嗽，表情痛苦不堪。

於豔豔見狀趕緊安撫童童和家長並詳細詢問病史。「童童患有支原體肺炎的可能性較大，必須趕緊給與抗感染及對症治療。」然而治療兩天後，童童仍然反覆高熱、咳嗽，於豔豔考慮到童童存在肺部炎症進展，立即安排肺部CT檢查，結果不容樂觀，「右下肺大葉實變，其內可見小泡狀低密度影，存在液化壞死可能。」

當於豔豔把這一結果告知童童父母，他們很是困惑：為什麼積極治療了，病情還會加重呢？！

「今年肺炎支原體流行，近三個月以來收治了多個這樣的病例，尤其年長兒居多。童童目前的情況不排除難治性肺炎支原體肺炎。」 看出家長的擔憂，於豔豔進行了耐心的溝通，「但你們也不要過於擔心，我們可以儘早進行纖維支氣管鏡術灌洗，以減少氣道內炎性分泌物、促進疾病恢復，避免因分泌物堵塞氣道影響孩子肺功能。」

經過溝通，家長同意做氣管鏡。術中發現孩子右肺下葉充血水腫顯著，有大量黃色粘性分泌物。經過灌洗及毛刷刷洗後，取出了一段條索狀分泌物（即支氣管塑形），孩子呼吸明顯改善。

「孩子的氣管裡居然長出了『人參』，還是頭回聽說，真是難以置信！」患兒的父親得知後深感驚訝，「你們太厲害了，童童術後明顯好多了，心情也好多了呢！」童童的媽媽開心的說。

經過18天的治療，3次纖維支氣管鏡灌洗，童童的病情逐漸好轉，天真的笑容回到了臉上，家長緊鎖的眉頭也逐漸舒展開。出院前複查胸片，原病灶基本吸收，當家長看到胸片的那一刻，緊緊的握住了於豔豔的手，言語哽咽，「這些天來，感謝你們盡心盡力的治療和無微不至的照顧，讓孩子能夠健健康康回家！」

科普：塑型性支氣管炎

所謂塑型性支氣管炎，是一種臨床上罕見但病情嚴重的呼吸系統疾病，因其內生性支氣管樹樣管型物堵塞支氣管，引起局部或廣泛性支氣管堵塞，導致肺部分或全部通氣功能障礙，可引起嚴重的呼吸窘迫。

塑型性支氣管炎可分為兩類，I型為炎症細胞浸潤型，主要繼發於支氣管肺部感染；II型為非炎症細胞浸潤型，主要繼發於一些先天性心臟病患者等。

延伸閱讀：

寶寶感冒變支氣管炎？肺炎？

作為「5歲以下兒童的頭號殺手」，不少寶爸媽聽到「肺炎」這個詞就心驚肉跳，趕緊張羅起用藥、住院、聯繫床位……

先別過度恐慌！今天，科大大就來講講這個小兒呼吸系統發病最高的疾病——「支氣管肺炎」。

支氣管肺炎，怎麼看？

兒科最多見的支氣管肺炎，指支氣管和肺都有了炎症。

病原體（細菌、病毒、支原體等）常由呼吸道浸入，也就是說，大多由「感冒」加重引發。如果治療不及時或護理不當，就可能發展為重症肺炎，甚至引起心肌炎、心力衰竭等併發症，重可致死。

所以，當寶寶出現下述情況，寶爸媽就要高度警惕了：

➤感冒後幾天急性發作的發熱、咳嗽、氣促、喘息等，或存在一些全身症狀如：精神不振、食慾差、嘔吐或輕度腹瀉、吐泡泡（新生兒）

➤肺部有中細溼囉音（好像是空氣過水或者吹很多泡泡破裂時發出的聲音，通俗講也叫「中小水泡音」，多在吸氣後期明顯）

其中，最典型的症狀就是呼吸急促。

根據 WHO 兒童急性呼吸道感染防治規劃，兒童呼吸急促的標準是：

＜ 2月 呼吸≥60次/分鐘

2~12月 呼吸≥50次/分鐘

1~5歲 呼吸≥40次/分鐘

≥5歲 呼吸頻率≥20次/分鐘

怎麼數：

當孩子安靜、退燒的時候，掀開孩子的衣服，通過看胸部或腹部（小嬰兒以腹式呼吸為主）的起伏來數，一起一伏算一次；

記完整的 60 秒來進行評估，準確率更高。

如果超出了這個標準，就要及時就醫了。

醫生會進行肺部聽診，根據情況選擇血常規+CRP、病原學檢查（如鼻咽拭子標本病毒檢測、血支原抗體、痰細菌培養檢查）和 X 線等檢查。

存在其他器官損害時，還需腹部 B 超、心電圖、甚至胸肺CT檢查等。

支氣管肺炎，怎麼治？

寶爸媽最關心的治療方法，分兩種：對因治療及對症治療。

①支氣管肺炎的治療，以對因治療為主。

寶寶感冒變支氣管炎？肺炎？十個媽媽九個護理不當！

根據美國兒科傳染病學會和美國傳染病學會關於臨床治療兒童肺炎的最新推薦：

病毒性肺炎經適當的補液，改善通氣，呼吸道溼化及退熱等對症治療，多數可以自愈，不需要使用抗生素。

如果存在細菌性肺炎，需要使用抗生素：出於有效和安全考慮，在醫師指導下，多使用青黴素類藥物：代表阿莫西林，或2，3代頭孢菌素，代表頭孢克洛，頭孢克肟等。

當考慮存在支原體肺炎時，首選採用阿奇黴素。

② 對症治療

寶寶症狀明顯時，醫生也會考慮對症用藥：高熱時應用退熱藥；咳嗽有痰時應用止咳化痰的糖漿；喘息明顯時應用霧化用藥治療等。

來源：綜合揚子晚報、百科、科大大科學家庭育兒

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