浙江在線04月15日訊今年4月1日，我省全面啟動公立醫院改革，引起國內廣泛關注。
「公立醫院改革，還有很多路要走，但公益性不會變。」改革前後，相關部門不斷發出這樣的聲音。
但業內也出現了這樣的觀點：要警惕公立醫院通過發展特需服務的方式，來彌補改革後砍去的藥價加成的利潤。
此前有媒體報導，北京協和和中日友好等醫院，每年收入都在10億元以上，但僅佔醫院總床位數6-7%左右的特需病床，其收入卻將近一個億，其重要地位可見一斑。
特需服務，在我省公立醫院的發展現狀如何？它會成為公立醫院的「吸金」大戶嗎？
現狀
特需病房、門診價雖高，卻供不應求
前陣子，新媽媽王女士剛在某省級三甲醫院生下寶貝兒子，從入院到出院一星期，整個花費2萬多元。
生個孩子怎麼這麼貴？原來王女士入住的是醫院去年新推出的一體化產房，產房內，產床、嬰兒床、嬰兒撫觸臺、家屬休息的多功能沙發、帶溫控的抽水馬桶、淋浴房等一應俱全，從待產到分娩到產後康復，王女士全在病房內完成。
「雖然貴，不過條件很好，值得投入，畢竟生孩子就這麼一次。關鍵還是相信公立醫院的水平，雖然民營醫院也有高端的服務，但總是不放心。」王女士表示，雖然一體化產房價格昂貴，但仍有很多人想託關係入住。
還有不少患者，直接在醫院的官方微信上，呼籲能否增加一體化產房，以便讓更多的人享受高端服務。
兩周前，杭州市某三甲醫院還發生了這麼一件事，一位產婦家屬要求入住VIP病房(臨湖單間，該病房每層樓只有一間，價格為每天500元)，由於當時已有產婦住著，護士提議讓他們先住普通病房，等第二天前面的病人出院了就幫他們搬進去。沒想到產婦家屬一下子來了火氣，當場把護士打傷。
和基本醫療服務相比，名醫門診、多學科門診、VIP病房、一體化產房等特需服務的價格要高出許多，雖然高價，需求市場卻呈現供不應求的狀況。
除了特需病房，許多特需門診更是一號難求，如各地醫院的名醫館的專家號，不但一號難求，更是許多黃牛看中的秒殺號源。省內某知名的看生長發育的專家號，黃牛給出的價格是300元，而在醫院掛出的號子，不過150元。
「平時的普通專家掛不到號子，當然要去搶名醫館的號子，而且名醫館的環境以及醫生看病的時間都比普通門診時間長，多花點錢我也是願意的。」市民陳女士，一周前，因為孩子反覆感冒發燒，掛不到專家號，直接就掛了名醫門診。雖然接診的專家表示他們太小題大做，浪費名醫號了，但是陳女士表示，沒有普通號，多花錢也是願意的。
公立醫院改革，特需服務不予調價
4月1日我省啟動公立醫院改革，對多種醫療服務價格進行調整，降低藥品價格，提高診療費等，以體現醫生的技術付出。不過有一塊價格，改革前後沒有變化，即名醫的掛號費。
為什麼名醫的掛號費沒有調整？物價管理部門給出的回覆是，名醫的掛號費屬於特需服務，未納入醫保報銷範圍，所以不予調價。
記者了解到，不同醫院特需服務的項目雖有不同，但跟普通服務相比，共同點是價格高，診療環境好，問診時間更長等。
業內人士介紹，國內的特需服務起源主要是兩類，一類是建國後的幹部病房，一類是接待外賓的國際醫療服務部。這兩類有著特殊意義的醫療服務，目前在各地醫院仍有不同程度保留，同時演化出多種形式的特需服務。
公立醫院最初的定位，應該是滿足普通老百姓的基本醫療需求，那為什麼大多數公立醫院都有開設特需服務？業內人士表示，其中一項原因，是考慮到為公立醫院的營運提供一項資金來源。就像公立醫院改革前，各大醫院可以在藥品進價上，加成15%後再銷售，特需服務也成為公立醫院彌補財政不足的一條途徑。
特需服務，會否擠佔基本服務空間？
公立醫院是以公益性為主的，這些價高的特需服務，是否會擠佔公共服務的資源呢？患者李先生就質疑，公立醫院開設特需服務，其評價標準是「錢」，雖然仍供不應求，但跟廣大的普通患者相比，仍然是小眾的。這也意味著，提供特需服務是以犧牲公共服務為代價的，對廣大患者來說並不公平。
對於這個觀點，某三甲醫院的醫生訴苦道：「我們醫生也是人，每天的工作時間都很滿，除了看專家門診，還有看普通門診、做手術、查房、教學，乃至現在還要到基層做醫療支援的援助。看掛號費貴一點的名醫門診都是見縫插針，我們不少名醫門診的時間都是放在雙休日的，那是以犧牲個人休息時間為代價的。」
記者了解到，國家對公立醫院的特需服務有嚴格的比例限制，特需服務只能佔到整個醫院醫療服務的10%，但事實上，在各大公立醫院，該比例更低。比如省級某三甲醫院的一體化產房，只有22間病房，而普通病房全院有1000多間，特需服務佔比不過2%。
「從長遠來說，特需服務這塊內容終究會交給市場去做的。」浙江省衛生計生委醫政處副處長俞新樂說，目前我省的公立醫院特需服務僅佔到各大醫院很小的一部分，屬於非主流業務，各級公立醫院的主要功能還是提供基本的公共衛生服務。
縱深
民營醫院，能否順利接盤特需服務？
公立醫院改革的一個方向，就是將特需服務放到民營醫療機構去，但是目前民營醫院能承擔起提供特需服務的擔子嗎？
日前，浙江大學醫學院心理學姜乾金教授剛剛受聘於杭州京都醫院，將在醫院開設「心身醫學特需門診」，姜教授被業內認為是心身醫學的開拓者。
「心身醫學是新興的交叉醫學，我之所以選擇到民營醫院開設門診，是因為新興的學科就像一株小樹苗，放在小花盆裡，可能會長得更好。」姜教授說，和公立醫院比起來，民營醫院的體制更活，和各個交叉學科的合作會更便利，在心身醫學看來，許多疾病和心理問題都是有關係的。
「民營醫院體制比較靈活，在提供特需服務上，要比公立醫院更加便利。」杭州艾瑪婦產醫院副院長於鯤鵬告訴記者，醫院在婦產科上吸收了國際上的不少先進理念，也獲得許多80後新手媽媽的認可，但和公立醫院特需服務供不應求的局面相比，他們還無法達到這樣的狀況，「人才是主要的問題。」
「現在連一些退休醫生都很難聘到，名專家是民營醫院發展的主要瓶頸。」某專科民營醫院負責人表示，現在不少公立醫院都對名專家採取返聘的方法，將名專家養在醫院裡，讓民營醫院更加難做。
而鼓勵公立醫院醫生流動的多點執業制度，雖然我省已於2012年推出，但是選擇到民營醫院多點執業的，屈指可數。因為在職專家，如果選擇到民營醫院多點執業，必須先在第一執業地點蓋章，公立醫院也許會放人，但卻會在職稱晉升、課題研究等領域上，給到民營醫院執業的醫生設置障礙，變相阻礙他們多點執業。
「民營醫院要做好特需服務，除了房子、醫療設備，還要有名專家，而且名專家不應當只是一兩個，而是要有多個團隊通力合作。」某公立醫院負責人表示，患者選擇公立醫院的特需服務，除了看重名專家，還和公立醫院擁有多個學科團隊的技術平臺有關，一旦醫療過程中出現突發情況，公立醫院能夠緊急調配相關科室的專家，共同參與救治。