裝一個支架回扣一萬?專家:支架本身都不值那麼多錢

裝一個支架回扣一萬？專家:支架本身都不值那麼多錢

金羊網-新快報  作者：黎秋玲  2019-05-24

　　■製圖:廖木興

　　博士生實名舉報引軒然大波,新快報就相關問題採訪多位權威專家

　　什麼情況下需要裝支架?支架是否存在濫用情況?裝一個支架多少錢?裝一個能有回扣一萬元?針對這些市民關注的問題,連日來,新快報記者採訪了多位三甲醫院心內權威專家(統一使用匿名「楊新」),對一些公眾關注的支架關鍵問題進行解答。

　　日前,有微博用戶爆料稱江蘇某高校「附一院心血管主任醫師楊某某,被其博士生實名舉報:亂裝支架,裝一個回扣一萬元」。引起軒然大波。5月20日,針對此事,涉事醫院相關工作人員回復稱,「目前情況不太清楚,案件正在調查中」。

　　■新快報記者 黎秋玲

　　為什麼要裝支架?

　　專家:介入治療可使急性心梗死亡率降至1%-3%

　　「裝支架,是一種每年挽救數以千計生命的有效治療。」昨日,廣州市三甲醫院心內科主任楊新告訴新快報記者說,急性心肌梗死搶救中,「時間就是心肌,心肌就是生命」,爭分奪秒地搶救患者生命,其中最關鍵的就是通過介入治療,打通堵塞的心臟血管。只有當不能立即實施介入治療時,才選擇用溶栓藥物試行打通血管。

　　什麼情況下裝支架?

　　楊新表示,支架植入有明確的標準,急性心肌梗死、嚴重心絞痛、動脈至少狹窄達到75%或以上,確實有症狀、或者檢查發現有心肌缺血等,如果醫生經過抽吸血栓等處理後血管沒有嚴重狹窄或者其它不穩定的情況,也不會輕易裝支架。

　　「我國每年新發的ST段抬高性心肌梗死有50萬-70多萬,近年來,隨著各醫院建立胸痛中心、開通胸痛患者救治綠色通道,使越來越多的患者得到及時的救治。2018年,有16.7%的病人接受了最為有效的急診支架介入治療,挽救了性命。而在2013年左右,這個比例不到5%。」楊新說,對於這部分急性心肌梗死的患者,如不進行緊急介入手術,到達醫院後的死亡率約15%-20%,而介入手術後,死亡率可降低至1%-3%。

　　裝一個支架回扣一萬元?

　　專家:簡直是胡扯!支架本身都不值那麼多錢

　　對於網上傳聞的,裝一個支架回扣一萬元,行內權威專家是怎麼看的?

　　「 簡直是胡扯!」對此,楊新表示,國產的支架,普遍6500-9000多元一個,最新上市的國產支架可能價格1萬多;進口的支架13000-19000元一個。

　　「因為醫保控費、聯合採購等方法的實施,醫院內80-90%的支架都是用國產的。」楊新告訴記者,只有極個別的患者會使用超萬元的支架,比如一些合併嚴重糖尿病、血管特別細小、考慮到裝了可能會再狹窄、病人強烈要求用進口的情況,否則不可能安裝價格較高的進口支架。

　　楊新是我國最早掌握此技術的專家之一,他多次在美國心臟介入大會、歐洲心臟介入大會、亞太心臟介入大會等國際學術會議進行手術演示和大會發言,他稱,中國國內使用的心臟支架主要是藥物洗脫支架,十多年使用歷史,使用療效證明非常不錯,不論是在美國、歐洲還是在亞洲,這一技術仍然也是治療冠心病的最有效手段,當然,支架技術也還在不斷發展、完善當中。

　　是否存在亂裝支架問題?

　　專家:支架並非越多越好,濫用會永久停牌

　　是否有的病人會被安裝了多個支架,是否越多越好?

　　對此,楊新回應稱,安裝支架的多少,要根據病情來判定,絕對不是越多越好。當然也有的病人因為多處血管發生堵塞,需要安裝多個支架。

　　他表示,按照國際標準及歐美的經驗,需要安裝多個支架、複雜冠心病最好是進行外科搭橋手術。「在歐美國家,搭橋手術非常成熟,死亡率很低,應用得也多,但在中國,能進行搭橋手術的優秀外科醫生非常少。加上中國人怕開刀,導致許多本來適合搭橋的患者,也因為拒絕開刀而選擇裝支架。因此,國內的冠心病患者普遍還是選擇心臟支架手術多。」

　　有沒有濫用的情形?答案非常明確:有!

　　「但令人欣慰的是不嚴重,從廣東省每年的質控結果來看濫用的只限於極個別,政府和行業內都在通過質控監管支架亂用的問題,對於濫用相關的處分包括提醒勸告、警告和暫停資格和永久停牌。」楊新說。

　　楊新介紹,其所在的心內一區,因為集中了全國各地的危急重症患者,支架植入率大概25%-30%之間。明確病因的反覆胸痛病人,也只有25%-33%做支架。

　　安裝支架有風險嗎?

　　專家回應:術後支架內長血栓的風險僅1%左右

　　「任何手術都有風險,而心臟支架的風險之一就是利用支架疏通血管後,放支架處的血管會再次狹窄或者形成血栓,一旦形成血栓將有可能是致命的。」受訪的專家均告訴新快報記者。據介紹,安裝心臟支架後形成血栓的機率低於1%。

　　既然手術有死亡風險,為何還要進行此項手術?

　　「這是基於疾病自然風險的考量,同時要對手術的風險、手術的獲益進行綜合評判。」楊新表示,心臟支架並不是每個冠心病人都能需要安。比如急性心梗患者,是最應該急診做支架手術的。對於心肌梗死,心臟支架是救命手術,不做支架,死亡率是15%-20%左右,做了可降低到1%-3%。現實中,也有很多患者及家屬沒有這個意識,醫院也沒有切實保證心梗搶救的綠色通道常年開放,導致病情被耽誤,錯過了手術時機。

　　「針對病情穩定的冠心病低危險冠心病人,裝支架與單純藥物治療相比較,1年的死亡率都是1%,因此,安不安差別不大,所以這類病人就絕不能也不需要安支架,僅需要積極藥物治療和危險因素控制。」楊新還說。在病情穩定的情況下,不建議做支架,但對高危病人,應在積極藥物治療基礎上考慮支架或外科搭橋手術。

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　　每例心臟支架手術 須報國家衛健委

　　記者了解到,為防止心臟支架的濫用,規範該手術,原衛生部印發《心血管疾病介入診療技術管理規範(2011年版)》,要求醫院在完成每例次心血管疾病介入治療病例診療後10個工作日內,使用衛生部規定的軟體,按照要求將有關信息報送衛生部及省級衛生行政部門。並要求醫療機構,無與心血管疾病介入診療手術相關的醫療事故,擇期血管造影併發症發生率低於0.5%,擇期心血管疾病介入診療技術相關死亡率要低於0.5%。

　　權威專家告訴新快報記者,目前,對於每一例的心臟支架手術,都有嚴格的質量控制標準。省衛健委還要對各醫院進行評估,包括病例選擇、手術成功率、嚴重併發症、死亡病例、醫療事故發生情況、術後病人管理、平均住院日、病人生存質量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質量等。

　　評估不合格的醫療機構或醫師,會暫停相關技術臨床應用資質並責令整改,整改期不少於3個月。整改不合格或連續2次評估不合格的醫療機構和醫師,取消心血管介入診療技術臨床應用資質,並向社會公示。價格方面,嚴格執行國家物價、財務政策,按照規定收費。

　　記者了解到,目前廣東省心血管疾病介入診療技術臨床應用準入的醫療機構名單有89家,其中,位於廣州市內的有23家。

編輯：木東