11月5日,醫保局對全心臟支架進行了集中的採購,經過激烈的競爭後,在所有的藥企對心臟支架的報價中,最高價為7000元,最低價僅為469元,最終中標的平均價僅為700元,其中還包括了進口支架。
而在11月4日,也就是前一天,一個國產心臟支架的最低售價高13300元,一夜之間,心臟支架這個能夠救命的高值醫用耗材,價格降低了95%,售價只有之前的零頭。支架的價格降了下來,無疑減輕了很多患者的壓力,有醫生透露,不少患者原本打算在近期進行手術,聽到這個消息,就將手術改到了明年進行。
一、冠脈支架的黃金時代,也是支架濫用的時代
為什麼價格能降這麼多?
答案就是原來的價格水分太大。有人形容高值醫用耗材裡的價格水分就像水盆裡的毛巾,「拎起來就淋水,根本不用擠。」
近年來,相繼曝光的一些醫療領域腐敗案件,揭示出一條流通環節「黑色利益鏈」——從廠家、中間流通商到相關醫生,都有可能是鏈條上的一個環節。比如,有醫院某科室按照國內耗材30%、進口耗材25%、關節脊柱類耗材20%、創傷類耗材30%的比例,多次帳外非法收受供貨商回扣,這些水分最終都由患者與醫保基金來買單。
造成這種現象的一大原因,是部分理論界權威將支架鼓吹成了「靈丹妙藥」,醫生們還給這幾位權威取了個「支架王」的稱號,他們的理論成為了多年來「支架濫用」的理由。上海某三甲醫院心內科醫生證實了濫用的現狀,「這些年支架確實有過度使用現象。」
當然,並不是所有的權威都吹捧支架,我國著名心臟病專家胡大一,是當年中國引進支架的倡導人之一,但這些年來他一直公開呼籲減少心臟支架的濫用。「其實很少有人需要3個以上心臟支架,除非手術過程中導致其他部位損傷,才需要補償性放置。」
在支架被引入的十幾年後的今天,心內科權威們的意見分為了兩派,一派一直鼓勵安裝支架,另一派開始反思,呼籲大家謹慎裝支架。後者的影響力在近幾年越來越大了,相信有一天,臨床上也會受到這種觀點的影響。
當然,減少用冠脈支架,不代表著不用更好,有些情況是必須要做支架的,不僅可以提高患者的生活質量,有時候是救命的最佳選擇。
二、哪些情況必須做支架?
1.急性心肌梗死
急性心肌梗死簡單來講就是血管突然發生堵塞,隨時有心臟驟停的可能,同時心肌發生持續性的壞死,可能會因此引發心衰,這時只有儘快的打通血管才能降低死亡率。而目前打通血管的方法只有兩種,溶栓和支架。
在心肌梗死發生的3個小時內,使用溶栓藥和安裝支架的效果差不多,但在發病過了3個小時後,溶栓的效果就遠遠不如支架了,而且即便是溶栓成功,大部分患者可能還是要放支架。這種時候做支架,是為了救命,如果不做,可能就有生命危險。
2.藥物無法控制的心絞痛
很多嚴重心血管狹窄,總是會伴隨著心絞痛的症狀,很多患者在經過治療後心率和血壓都很理想,但在使用了各種控制心絞痛的藥物後,心絞痛的發作還是無法控制,如此一來只能造影檢查血管的狹窄情況,如果是超過80%的嚴重狹窄,沒有不能放支架或其他的一些特殊情況的話,是需要放支架進行治療的,用於控制心絞痛的症狀,提高患者的生活質量。
當然,不是放了支架後就萬事大吉了,不將血管堵塞的原因改變的話,其他部位的血管可能再次發生變硬甚至是堵塞,如果日常生活還是那麼我行我素的話,再次發生類似的情況是遲早的事情。
三、心臟支架並不是一勞永逸,還需要注意這些:
在做完支架後,除了定期服藥,還需要多方面進行改善,才能增強自身的身體健康情況。
1.改善自己的不良習慣
像是抽菸喝酒等不良習慣都要戒掉,這些不良習慣會促使血管疾病的發生和加重,如果不想再次受罪,那就要及時的改善自己的不良習慣。
2.堅持有規律的運動
堅持運動能夠加快血液循環,使得血管變得更加有彈性,還可以一定程度上改善動脈的健康。在做完支架身體還處於恢復期時,可以嘗試多散步,暫時不要做高強度的運動,之後再慢慢的增加運動量,運動貴在堅持,長期下來才能看到收穫。
3.清淡飲食很有必要
高脂、高糖、高膽固醇的飲食都會對血管不利,不當飲食是很多患者發生血管堵塞的原因,對於患者而言,應當進行清淡飲食,多吃水果蔬菜,適當的進食粗糧,對身體健康很有幫助,不要總是大魚大肉,愛吃甜食。
參考資料:
[1]從萬元陡降至700元,大幅降價的冠脈支架能放心用嗎?.科技日報.2020-11-30
[2]阮玉芹.心臟支架置入術的護理安全隱患與防範方法[J].《中國衛生標準管理》,2016:190-191.
[3]柯巖美,趙泐,王麗娜.綜合護理對冠心病心臟支架患者心臟功能的影響[J].中國醫藥指南,2018:20-21.
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