心臟支架從1.3萬降至700元!什麼情況下,患者就需要做支架手術了?

2020年11月5日，國家組織冠脈支架集中帶量採購結果在天津開標，產生擬中選產品10個，支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

心臟支架又稱冠脈支架，是用於經皮冠狀動脈介入手術（PCI）的耗材，是有效減少患者死亡的一個手段。

對於冠心病患者來說，他們發病的主要原因在於心臟冠狀動脈的狹窄，如果想要狹窄消失，恢復冠狀動脈血供，就需要一個能夠支撐的東西將血管撐起來，這時也就需要用到心臟支架。

1.什麼情況下可以做心臟支架手術？

是否能夠做心臟支架手術，需要依靠專業醫生做出綜合判斷。

國內外指南中表示，心臟造影顯示血管狹窄大於等於70%，建議進行心臟支架。

但在一般情況下，醫生決定進行手術，除了血管狹窄程度，還要有心肌缺血的證據，比如有活動後胸口疼，停下來就好轉的症狀，或者通過運動試驗或心肌顯像，提示患者整個心臟供血區有缺血。

此外，即使患者沒有明顯的心肌缺血症狀，但在非常重要的部位有血管狹窄，比如冠狀動脈前降支痙攣，也是需要儘快進行處理的。

當然，反過來說，對於非常遠端的小血管，哪怕出現90%的血管狹窄，可能對患者來說，既沒有出現症狀，對生命也沒有影響，就可以選擇不做支架。

同時，在決定進行手術前，醫生還會通過腔內影像，即通過影像學技術伸到血管中，進一步觀察患者血管狹窄的具體程度，判斷這裡的血管狹窄究竟多重，血管有多大，有多少斑塊，斑塊是否穩定，近期是否會發生病變等等。

除了腔內影像，還會通過功能學檢查，來進一步判斷患者血管缺血的嚴重程度。比如同樣70%的狹窄，10毫米長和30毫米長的狹窄，對於患者心臟的影響是不一樣的。

2.心臟支架手術的風險大嗎？

同很多手術操作一樣，心臟支架手術也有一定的風險，臨床中，將這些風險稱為併發症。

一般情況下，在進行手術之前，醫生會同患者籤一個知情同意書，裡面會提到進行支架手術可能出現的併發症。

比如關於穿刺點的併發症、整個血管路徑的併發症、心臟的併發症，以及手術對全身可能出現的影響，甚至包括造影劑過敏等問題。

正常情況下，心臟支架手術的死亡率是非常非常低的，導致死亡的原因常常是由於患者病情過重或體質有異常，比如對於造影劑有非常強烈的反應，手術剛開始就出現嚴重的過敏反應。

中國醫學科學院阜外醫院竇克非主任醫師介紹，他們醫院作為全世界心臟支架手術量最大的醫院之一，患者死亡率在0.4%-0.6%，也就是說在一年接近18000例的擇期手術中，可能出現問題的患者在7~8位。

總而言之，心臟支架術有一定的風險，但死亡率很低，選擇一個操作規範、經驗很多的醫院能夠更大程度的保障患者的手術安全。

 3.心臟支架植入術後，患者會有哪些不適感？

做完心臟支架植入術後，一般大部分患者對心臟沒有特殊的感覺。

少部分患者，在剛做完手術後，可能馬上會感覺到很舒服，就像有血流湧過去一樣。

還有少部分患者可能會出現胸悶，甚至有些地方不舒服。

出現這種情況，最主要是由於血管局部狹窄本身有很多粥樣斑塊，在放支架的時候，它會變成小碎屑流到遠端，當大血管通了，斑塊塞到小血管，患者就可能會出現胸悶的感覺。

還有一種情況是，患者血管狹窄得特別厲害，支架撐在血管中，對血管壁有牽拉時，患者也會有胸悶或者不舒服的感覺。

一般來說，心臟支架術後，大約幾個小時，或者幾天後，患者就沒有這個問題了。

此外，對於長期感到不舒服的患者，建議去醫院進一步進行檢查，如果通過心電圖、血常規等檢查，都沒有發現問題，往往提示可能是患者的情緒問題，存在心理上的焦慮。

專業知識來源：

醫學微視官網-竇克非《心臟支架手術》