特約記者 宋瓊芳 通訊員 喬穎
5月1日起，芬太尼及其類似物被我國政府作為「毒品」正式列入《非藥用類麻醉藥品和精神藥品管制品種目錄》。藥品濫用、毒品成癮問題，再次引發社會關注。今年「國際禁毒日」到來之際，記者採訪了上海市精神衛生中心黨委副書記、中國藥物濫用防治協會副會長趙敏教授。作為全國成癮醫學專家，她也是我國參與世界衛生組織ICD（國際疾病分類）-11精神與行為障礙診斷指南修訂的唯一專家。本期，趙敏教授將為您解析造成物質成癮的心理社會因素。——編者
青年人群的新「毒情」
「精神活性物質或成癮物質，能影響人類心境、情緒、行為，改變意識狀態，是具有依賴潛力的化學物質。合法的，如煙、酒、咖啡；非法的，即是毒品。」趙敏教授明確了毒品的定義。傳統毒品，指阿片、海洛因、大麻和古柯鹼等源於天然植物的毒品，而化學合成毒品又被稱為新型毒品，主要為苯丙胺類興奮劑，又稱「俱樂部濫用藥」和「娛樂毒品」。
根據聯合國統計，全球170多個國家（地區）涉及毒品販運問題，130多個國家（地區）存在毒品消費問題。每年約有2.75億人至少使用過一次毒品，佔15歲~64歲人口的5.6%。其中近3000萬人為吸毒成癮者。2010年~2015年，全球直接由吸毒造成的死亡人數增長了60%，50萬人因吸毒導致死亡。同時，毒品交叉濫用情況突出，包括常規型植物類毒品、合成興奮劑、類阿片、處方藥以及新型精神活性物質。
最新數據顯示，全世界吸毒總人數達3億，已發現濫用毒品種類1000多種。受國際毒情影響，中國毒品問題的複雜程度和治理難度進一步加大。2018年底，中國現有吸毒人數為240萬，仍將處於毒品問題蔓延期、毒品犯罪高發期、毒品治理攻堅期。
「從毒品濫用種類看，居前三位的是冰毒、海洛因、氯胺酮。一方面，冰毒等合成毒品濫用群體範圍持續擴大，新發現吸毒人員中80%濫用合成毒品；另一方面，傳統毒品中，海洛因濫用人數增勢放緩。雖然吸毒人數的增速減緩，但我國吸毒人群的基數仍然較為龐大。」趙敏教授介紹，「同時，35歲以下人群是主要毒品濫用群體，存在毒品濫用的人群年齡分布範圍更廣了。」
值得關注的是，新精神活性物質濫用問題發展迅速。「這類物質與其他毒品的混合銷售、濫用主要在歐美國家。中國已列管170種新精神活性物質（含25種芬太尼），今年5月1日起我國對芬太尼類藥物實施整類列管措施。」趙敏教授表示，「如果說，第一代毒品是海洛因、古柯鹼，第二代毒品冰毒、氯胺酮，那麼第三代毒品就是新精神活性物質。」
更為可怕的是，新類型毒品的變異不斷加快，一些不法分子通過改變包裝形態，生產銷售「咔哇潮飲」「笑氣」「彩虹煙」「咖啡包」「小樹枝」「跳跳糖」「藍精靈」「觀音茶」等新類型毒品，花樣不斷翻新，具有極強的偽裝性、迷惑性。此類毒品以青少年在娛樂場所濫用為主，給監管執法帶來新考驗。
身邊「毒藥」知多少
今年，因芬太尼整類被納入「毒品」範圍，藥品濫用再次引發公眾熱議。
趙敏教授介紹，臨床上，芬太尼屬於強效性的麻醉和鎮痛藥，作用效果與嗎啡類似，常用於患者手術和鎮痛。它具有極高的成癮性和潛在社會危害，一般使用一個月，就可達到成癮和依賴狀態，出現強烈的藥物渴求以及心理和軀體依賴。一旦停藥，將會產生嚴重的戒斷反應。由於「飄飄欲仙」的虛假感覺需要持續不斷用大量藥物維持，患者極易因為藥物吸食過量而中毒，出現明顯的軀體、意識和行為障礙，嚴重者還會出現昏迷、呼吸抑制、肺水腫、呼吸衰竭等惡性症狀，並最終導致死亡。
其實對於大多數人而言，「毒品」似乎是讓人恐懼和退避三舍的洪水猛獸，但生活中，人們卻很可能在不知不覺中濫用各種「毒藥」。「以藥物來說，除了芬太尼，其實處方藥濫用，更需要我們引起重視和警惕。比如安眠藥，其在中老年人群和各種軀體精神障礙疾病人群中的使用相當普遍，長期依賴安定類睡眠也是一種物質濫用，同樣會對身心健康造成很大影響。」她說。
事實上，從物質成癮的角度來說，生活中更多人可能遭遇的「癮」是菸癮與酒癮。「尼古丁、酒精都是危害健康的『毒藥』。」她表示，「隨著控煙力度增強，現在我們都知道吸菸的危害，也有越來越多人嘗試戒菸。但是，長期飲酒的危害，卻仍沒有引起足夠的重視。世界衛生組織已明確提出，酒精使用，並不存在所謂『健康的飲用量』，只要喝酒，就會對身體形成危害。」
為什麼總有戒不掉的癮
酒精與藥物成癮已成為當下越來越受關注的心理問題與社會問題。「無論哪一種成癮，說到底，上癮的人，只有一個目的——維持『快樂』的體驗，忘卻現實的憂愁。」趙敏教授說，「因此，物質成癮或者說物質依賴背後總有心理社會原因。」
「人格、情緒管理、壓力管理等，都與成癮關係密切。例如，追求新奇、反社會人格、衝動攻擊性人格；負性情緒如常感無聊、抑鬱、焦慮、社交恐懼；常有內心衝突、缺乏責任感、工作與家庭衝突，以及總為日常瑣事煩惱的人，就比較容易物質成癮。」她說，「因此，健康的人格、良好的情緒管理與壓力管理，對於物質成癮具有重要的預防和保護作用。」
明知對自己有害，卻往往欲罷不能——在趙敏教授看來，這也是人的一種本能：「人的本能是趨利避害，需要犒賞機制，總是在尋求解決方法，填補心理需求，使心理得到滿足。從人類進化角度來說，犒賞行為或成癮行為，是人類生存與進化的需要，只不過更高級的需求，卻是用最原始的方式來實現。」
以物質成癮的高危人群——青少年群體為例，趙敏教授指出，臨床發現，吸毒的青少年幾乎都有個人或家庭問題：缺乏明確的生活目標；情緒穩定性差、自卑；思維方式絕對、偏執；缺乏解決問題的能力；生活方式不健康、社交圈狹窄；生活無序、無計劃；家庭不和睦，家人經常吵架；父母或是過分溺愛，或是放任不管；人際關係差，在學校受歧視或排擠等。由於心智不成熟，容易受影響，也喜歡嘗試新事物，因此很容易在同伴或不良分子的誘導下，走上吸毒之路。
人體需要源源不斷的「獎賞」，既可以是外在的物質獲取，也可以是內在的精神激勵。那麼，我們能不能用其他的健康方式作為「必須上癮」的物質呢？「雖然是老生常談，但我們還是需要強調，親情、友情、愛情，同伴、朋友、家庭、社會的關愛，永遠都是最好的『犒賞』和最沒有副作用的『興奮劑』，也是人之所以為人的原動力。」趙敏教授說。
來源：健康報
編輯：周曼 實習生 劉曉慶