最懂甲狀腺丨小小甲狀腺,牽動兩代人健康

2020-12-06 騰訊網

甲狀腺疾病十分常見，這是育齡婦女常見的內分泌疾病。正常的甲狀腺功能不僅僅在身體能量代謝及生長發育等方面發揮作用，而且與女性的生殖功能息息相關。

在懷孕期間，無論任何疾病的治療都是萬分小心的，因為稍不注意用藥或治療不及時，不但會影響自身健康，還會影響胎兒生長發育。

甲亢對母體和胎兒的影響

妊娠早中期甲亢未控制者，自然流產率、妊娠高血壓發生率增加；妊娠晚期甲亢未控制者，胎停、早產、胎盤早剝和感染的發生率遠高於妊娠早中期甲亢得到良好控制者。

甲亢未得到控制還會導致胎兒宮內生長遲緩、早產兒、先天畸形、胎停等。

藥物治療是關鍵

臨床常用的抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MMI）。PTU不易通過胎盤，致畸風險較小，缺點是可引起嚴重肝損害；MMI有一定的致畸風險，但肝毒性相對較低。美國甲狀腺學會（ATA）建議，妊娠早期（器官形成時期）首選PTU，妊娠中、晚期換用MMI。

PTU的起始用量為50～100毫克，3次/日。患者症狀控制、甲功正常後要儘快減至維持量。當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物（PTU 50毫克/日或MMI 5毫克/日）維持甲功正常數周后，可以考慮停藥（但促甲狀腺素受體抗體特別高的患者除外），但為了避免復發，目前多主張維持治療至妊娠32～36周。

定期監測甲功

PTU和MMI對胎兒都有一定的影響，即便是小劑量應用也不能保證絕對安全。

甲亢孕媽的甲亢症狀往往在妊娠早期加重，在妊娠中期、晚期病情逐漸減輕，少數（20%左右）甚至可以完全緩解，因此，需要經常監測甲功。

一般建議：在孕婦甲功異常時，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常後，可延長至4～6周查一次，根據甲功檢查結果醫師會建議及時調整甲亢藥物的用量。

1.注意休息，不熬夜，避免劇烈運動和情緒激動。

2.多補充高維生素、高蛋白及礦物質豐富的食物，禁食含碘量高的食物，特別是海帶、海魚、紫菜、海白菜、蝦蟹貝類等海產品。

3.定期監測甲功，不可擅自停藥。

作者：齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院 陳小兵

審核專家：中國醫學科學院腫瘤醫院藥劑科 主任藥師 李國輝

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