超聲心動圖十大基本功系列2.3:需警惕的解剖結構二

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本期繼續分享「十大基本功」系列課程第二講《哪些超聲心動圖表現不具備臨床意義》的第三節《需警惕的解剖結構（二）》。

華醫心誠醫生集團孔令秋2.3：需警惕的解剖結構（二）

本節課同步字幕：

四、右心房終末嵴

右心房終末嵴，又稱為右心房界嵴。界嵴，英文為Crista Terminalis（CT）。

從右心房頂部向右心房下壁延伸，跨過下腔靜脈口，逐漸走行，像山脈一樣把心房隔開。此時從四腔心切面觀察，可見心房水平面。

切開後，界嵴的橫斷面顯示在心房頂部，見右圖。

★★ 需要警惕的是，該橫斷面容易被誤診為腫瘤。此時可以藉助其他切面進行診斷，CT和磁共振檢查也有助於鑑別診斷。

五、華法林嵴

對應於右心房的界嵴，是分隔左心耳和左上肺靜脈的解剖結構。

食管超聲斷面圖

牛角狀的為患者的左心耳，上方為左上肺靜脈。

二者間的隔膜為華法林嵴，類似棉籤樣改變。

超聲心動圖

可表現為Q尾徵，見箭頭處。

★★ 該結構是正常的，在臨床診療過程中需要注意鑑別。

超聲出現後，由於我們不認識該解剖結構，經常誤診為血栓之類的疾病，導致有些患者在早期時服用華法林（商品名Coumadin），因而得名。

上世紀80、90年代，日本學者曾提出「超聲製造病」這一概念。指在沒有超聲檢查之前，我們不知道某些疾病的存在。而在超聲檢查出現後，會把正常的結構誤診為疾病。界嵴和華法林嵴均屬於超聲製造病的典型代表，其實二者都是正常的解剖結構，但是被誤診為佔位或血栓等。

六、左心室假腱索

可起源於左心室任何一側壁，多見於前壁和乳頭肌，終止於室間隔膜部、肌部或心尖部。少數假腱索起止於乳頭肌、心尖部和游離壁之間，極少數位於左心室流出道和主動脈瓣。

• 臨床意義：含有一些傳導束，可能引起早搏。

• 超聲表現：

粗大的假腱索

從心尖處延伸到室間隔膜部。

細小的假腱索

游離壁和室間隔之間進行連接，且合併室壁瘤。

右圖顯示的是短軸切面。

有些學者認為左心室假腱索含有傳導細胞或者異位起搏細胞。少數患者在心臟舒張時，假腱索受到牽拉，可能會導致室性早搏。但多數患者沒有任何症狀。

未完待續 敬請期待

審校：張曉冬┆編輯：徐凌一┆來源：心誠學院