線方向判斷(Judgement of Line Orientation, JLO)用於評估被試空間感知和定向能力,國外有針對 7-96 歲的常模。有關空間能力的測驗繁多,JLO 最初在右利手大學生中研究大腦左右半球不對稱性,逐步演化為今天的版本(Benton 1994)。
圖 1. 線方向判斷測試卡示例
JLO 由 35 組卡片組成,目前有 H 版與 V 版兩種版本,試題相同,僅呈現順序有所差異,但總體均為由易至難。前 5 組為練習題,後 30 組為正式測試題。如圖所示,下半部分為參照卡,由扇形排列的 11 條線段組成,每兩條線段夾角均為 18°,且有相應編號。上半部分為測試卡,印刷有兩條不同方向、不同長度的線段,為參照卡中兩條線段的一部分。
實施方法
測試時,評定員面對被試,取出測試卡片置於桌上,按照順序依次翻開,呈 45°角,使被試能夠清楚的看到測試卡及參照卡。要求被試仔細觀察測試卡中的線段,指出其「在位置和所指方向上與參照卡中的哪兩條線段完全一致,告訴我相應的編號」。
如果被試回答有困難,評定員可詢問「請指出其中一條線段,在位置和所指方向上與參照卡中的那一條線段完全一致,告訴我相應的編號」。指導語和練習卡可以重複,直至被試能正確回答練習卡中的兩條線段,方可正式測試。否則,測試終止。答題無時間限制。整個測試大約耗時 15 至 20 分鐘。
評分
30 項標準版,得分為正確總數。如果要參照常模比較,需根據年齡和性別進行校正。50-64 歲被試總分在粗分基礎上加 1 分,65-74 歲被試加 3 分,不論何年齡段的女性被試,均額外再加 2 分。15 項簡化版(O:奇數版;E:偶數版),得分也為正確總數。如需參照常模評判,女性被試需在粗分基礎上加 1 分。
錯誤類型分析
Ska 等曾將錯誤分為 4 種類型:a)同一象限錯判(例如:將測試線段錯判為同一象限的另一線段);b)垂直或水平線段錯判(例如,1、11、6 號線段的錯誤判斷);c)不同象限錯判(例如,將某一象限的線段錯誤判斷為另一象限的線段);d)複合錯誤(水平/垂直線段錯判及不同象限錯判,即 b+c)。
人口統計學影響因素
1. 年齡
測試得分隨年齡呈曲線變化:兒童期隨年齡增長測試得分提高,不同性別均至 13 歲達到成年人水平。無論是完成版還是簡化版,50 歲以後得分隨年齡增長緩慢下降。
2. 性別
多項研究表明,男性在 JLO 中表現優於女性,在 30 項標準版和 15 項簡化版測試中,男性得分均較女性高出 2 分。
3. 教育
Benton 等發現受教育程度對 JLO 表現有中等程度的影響。標準版測試中,低教育人群得分低於高教育。15 項簡化版的研究也表明,JLO 得分高與教育年限有相關性。
4. 智商 IQ
相較於教育程度而言,被試的 IQ 與 JLO 的相關程度更高,如果已將 IQ 影響因素納入考慮,就無需再納入教育程度。但在高智商群體中,這種相關性的強度略有減弱。Benton 等還曾報導,兒童的言語商(VIQ)與 JLO 得分無關。
5. 文化/種族
目前絕大多數有關 JLO 的報導集中在歐美人群。Benton 發現義大利和北美兒童在該測驗中表現相當;有關高加索人和非洲裔美國人的研究,則結果不一致。Trahan 報導兩人種的卒中人群 JLO 表現相似,但 Lucas 等則發現非洲裔美國老年人群 JLO 得分較低。不同語言的研究相對較少,Rey 報導西班牙語人群 JLO 中位得分 24,劃界分 17,與 Benton 報導的英語人群(JLO 中位得分 25,劃界分 15)比較接近。我國近年才開始引進該測驗,系統常模還未建立。華山醫院觀察 180 例認知正常老人發現,JLO 中位得分在 22 分(未發表數據)。
臨床研究
凡是累及視空間能力的疾病狀態,均可在 JLO 測試中有所體現,例如視覺忽略(Trahan,1998)、阿爾茨海默病(AD,Ska,1990,Finton,1998),Turner 症候群(Kesler,2004)、帕金森病(Finton,1998,Levin,1991,Montse,2001)。值得注意的是,絕大部分研究分析的是 JLO 正確總數,而較少關注錯誤類型。
因此,阿爾茨海默病患者是否具有特徵性的錯誤類型還未可知。Ska(1990)發現,與對照組相比,AD 患者更易發生不同象限錯判。但 Finton(1998) 並未發現 AD 患者的特徵性錯誤。這種矛盾的研究結果可能與認知損害的不同嚴重程度有關。對於帕金森病,研究結果相對一致。Finton 和 Monste 都發現,PD 患者較正常對照組更易出現不同象限錯判和水平線段錯判,而較少出現同一象限錯判。
Benton 等的經典研究(Benton,1994,1978;Hamsher,1992)提示,右側大腦後部的損傷較左側大腦半球損傷者 JLO 表現更差。Trahan(1998)和 Qualls(2000) 的研究也表明,右側半球損傷,尤其是存在視覺忽略的患者,較左側半球損傷患者相比,JLO 測試錯誤更多。Ng(2000)則指出,儘管左側頂葉病變也會影響 JLO 表現,但右頂葉病損顯然與更為嚴重的視覺功能障礙相關。
上訴觀點也得到了功能磁共振(fMRI)研究結果的支持。Gur(2000)與 Ng(2000, 2001) 發現,右側大腦半球後部在被試完成該項測試的過程中佔據主導地位,很可能是視覺信息處理的觸發腦區。抑鬱(Kronfol,1978)和精神疾病(如精神分裂症,Hardoy,2004,Lee、Cheung,2004)可影響測試表現。但非急性期精神分裂症患者得分明顯提高,與正常人基本相仿(Sweeney,1991)。
評價
JLO 測驗有許多優點。完成測驗所需的肢體活動較少,也基本不需複雜的語言介導,評價了較為基本的視空間能力。在北美和歐洲地區的正常值較為接近,具有良好的信度,基本沒有學習效應。然而,讀者在使用時,有幾個注意點。
第一,對於老年被試和認知功能嚴重受損的患者而言,JLO 可能難度過高,被試可能會在逐個測試條目上,例如:線段的斜率判定上,花費大量的時間。
第二,儘管簡化版與標準版有較高的相關性,但簡化版並不能做認知損害嚴重度的分級判斷。而且,簡化版的重測信度數據還比較少。對於腦內偏側病灶的定位、視知覺障礙的鑑別等,簡化版是否適用,目前也沒有充足的數據。因此,簡化版可能更適用於篩選,或被試極易疲勞的狀況;如需判定認知缺損嚴重程度,應當使用標準版。此外,如前所述,將簡化版分數翻倍後參閱標準版常模的做法是不可取的。
最後,成年人中,JLO 對右側半球病變比較敏感。在兒童則主要用於評價視覺空間能力,尚不足以預測腦內病變或做病灶側定位。
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