診所復工要注意!院感知識問答76條

導語

2020年以來，新冠疫情持續蔓延業內管理者敲響了警鐘。其實，大到醫院，小到門診部/診所，院感無小事！尤其是特殊時期。下文將給大家帶來院感防控與管理的76個 Q&A：

01

醫院感染基礎知識

1、什麼是醫院感染？

醫院感染是指：住院病人在醫院內(入院48小時後)獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬院內感染。

2、根據引起醫院感染病原體來源的不同，醫院感染分哪兩類?

(1)外源性感染:又稱交叉感染。

(2)內源性感染:又稱自身感染。

3、醫院感染的危險因素有哪些?

新診療技術的開展、各種侵襲性操作、住院時間長、長期應用廣譜抗生素、慢性基礎疾病如腫瘤、糖尿病等。

4、哪些情況屬於醫院感染？

（1）無明確潛伏期的感染，規定入院48小時後發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期後發生的感染為醫院感染。

（2）本次感染直接與上次住院有關。

（3）在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血症遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除汙染和原來的混合感染）的感染。

（4）新生兒在分娩過程中和產後獲得的感染。

（5）由於診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。

（6）醫務人員在醫院工作期問獲得的感染。

5、哪些情況不屬於醫院感染？

（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎症表現。

（2）由於創傷或非生物性因子刺激而產生的炎症表現。

（3）新生兒經胎盤獲得（出生後48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。

6、醫院感染病例如何報告?

（1）醫院感染散發病例診斷後，應填寫「醫院感染病例報告卡」，在確診後的24小時內報告感染控制科。

（2）如果醫院感染同時屬於法定管理傳染病的，還應進行傳染病報告。

7、醫院感染的感染途徑有哪些？

（1）接觸傳播（2）飛沫傳播（3）空氣傳播

8、什麼是醫院感染暴發?

醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例及3例以上同種同源感染病例的現象。

9、什麼是疑似醫院感染暴發？

指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床症候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

10、醫院感染的易感人群有哪些?

（1）機體免疫機能嚴重受損者；

（2）嬰幼兒及老年人；

（3）接受放化療和免疫抑制劑治療者；

（4）長期使用廣譜抗菌藥物者；

（5）接受各種侵襲性操作的患者；

（6）住院時間長者；

（7）手術時間長者；

（8）營養不良者。

11、什麼是接觸感染?

接觸感染是醫院感染最常見的重要的感染方式，包括直接接觸感染和間接接觸感染。

直接接觸感染：病原體從感染源直接傳播給接觸者如病人之間、醫務人員與病人之間、醫務人員之間，都可通過手的直接接觸而感染病原體；病人的自身感染也可認為是自身直接接觸感染，如病原體從已感染的切口傳遞至身體其他部位，糞便中的革蘭氏陰性桿菌傳遞到鼻咽部等。

間接接觸感染：指病原體從感染源排出後，經過某種或某些感染媒介如醫務人員手、醫療儀器設備、病室內的物品等傳播給易感者。在間接接觸感染中，醫務人員的手在傳播病原體上起著重要作用，加強醫務人員的手衛生，對防控醫院感染起到至關重要的作用。

12、什麼是醫院感染監測?

醫院感染監測是指長期地、系統地、連續地收集、分析、解釋醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，並將監測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫院感染的預防控制和管理提供科學依據。

13、醫院感染的三級管理組織的結構是怎樣的?

醫院感染管理委員會——負責全院醫院感染管理的規劃與指導；

感染控制科：——負責全院醫院感染管理防控工作的監督、指導與落實；

各科室感染監控小組：——負責本部門醫院感染的防控。

14、醫生在醫院感染管理中應履行哪些職責？

（1）嚴格執行醫院感染管理相關的各項規章制度

（2）掌握醫院感染的診斷標準。

（3）發現醫院感染病例，於24小時內及時填表上報醫院感染控制科，並及時留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，積極査找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延。

（4）掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、應用。

（5）參加預防和控制醫院感染知識的培訓。

（6）發現醫院感染病例或暴發及時報告感染管理科。

（7）掌據自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器傷。

（8）嚴格執行醫院醫療廢物分類收集及管理。

02

手衛生

15、什麼叫手衛生?

手衛生為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

16、什麼是洗手？

洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚汙垢、碎屑和部分致病菌的過程。

17、什麼是衛生手消毒？

指醫務人員用速幹手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

18、外科手消毒的定義？

指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

19、七步洗手法？

（1）掌心相對，手指併攏，互相採槎；

（2）手心對手背，手指交叉，沿指縫相互揉槎，交換進行；

（3）掌心相對，雙手交叉，沿指縫相互採槎；

（4）雙手輕合成空拳，相互揉槎，交換進行；

（5）一手握住另一手大拇指，旋轉揉槎，交換進行；

（6）將一手五指指尖併攏，放在另一手掌心旋轉揉槎，交換進行；

（7）必要時增加對手腕的清洗。

20、洗手時間是多少？

揉搓時間＞15s。

21、WH0提出的「手衛生的5個重要時刻」是什麼？

二前三後：

（1）接觸患者前；

（2）進行無菌操作前；

（3）接觸患者後；

（4）接觸患者周圍環境後；

（5）接觸血液體液後。

22、洗手與衛生手消毒的原則是什麼?

（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的汙染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；

（2）手部沒有肉眼可見汙染時，宜使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手；

（3）下列情況時應先洗手，然後進行衛生手消毒:

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物汙染的物品後。

b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者汙物之後。

23、洗手的指徵是什麼?

（1）直接接觸病人前後；

（2）穿脫隔離衣前後、摘除手套後；

（3）進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前；

（4）接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌液、排洩物、傷口敷料後；

（5）從同一患者身體汙染部位移動到清潔部位；

（6）接觸患者周圍環境及物品後；

（7）處理藥物及配餐前。

24、為什麼要加強醫務人員手衛生?

世界衛生組織認為，嚴格手衛生措施可以降低30%的醫院感染，手衛生已經成為降低醫院感染最可行和最重要的措施，特別是耐藥菌株的醫院感染，絕大部分是通過醫務人員手進行傳播的。

25、手衛生合格的標準是什麼？

衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≤10cfu/㎝ ；

外科手消毒，監測的細菌菌落數應≤5cfu/㎝ 。

03

消毒滅菌

26、何謂消毒？何謂滅菌？

消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。但不能殺死細菌芽孢。

滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物(包括細菌芽孢)的處理。

27、消毒滅菌的原則是什麼？

（1）進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸完整皮膚的器械和用品必須消毒，接觸完整黏膜的器械和用品必須高水平消毒。

（2）根據物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌，首選物理方法。

（3）使用後的醫療器械應先衝洗，然後消毒或滅菌。

（4）使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，並定期檢測消毒效果。

28、什麼是斯伯爾丁分類法？

答：據醫療器械汙染後使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫療器械分三類：

（1）高度危險物品：

定義：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物汙染，具有極高感染風險，如手術器械、穿剌針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

要求：一定要滅菌！

滅菌方法：壓力蒸汽(首選)，環氧乙烷(E0)，等離子體滅菌(HP-Plasma)。

（2）中度危險物品：

定義：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

要求:高水平消毒；

消毒方法：2%戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、75%酒精。

（3）低度危險物品：

定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭櫃、被褥；牆面、地面等。

要求：中、低水平消毒；

消毒方法：潔洗，機械除菌。

總之，應根據物品汙染後的危險程度選擇消毒滅菌方法。

29、什麼是高水平消毒?

高水平消毒是指殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括採用含氯製劑、二氧化氯、鄰來二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

30、什麼是中水平消毒?

中水平消毒是指殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

達到中水平消毒常用的方法包括採用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯已定的複方、醇類和季銨鹽類化合物的複方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

31、你能區分清潔劑、消毒劑和滅菌劑嗎?

清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的製劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、多酶洗液等。

消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物並達到消毒要求的製劑。分為高水平消毒劑、中水平消毒劑、低水平消毒劑。

滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），並達到滅菌要求的製劑。如環氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等。

32、使用碘伏進行皮膚或創面消毒時，需要注意什麼?

用於注射部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品使用說明；

用於手術部位的皮膚消毒時，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min；

用於口腔黏膜及創面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。

33、滅菌後的無菌物品包在什麼情況下視為汙染不能再使用?

滅菌後的無菌物品包在使用前，如果發現包內化學指示卡變色不完全、外包裝潮溼、超過有效期、包裝物破損等視為汙染不得使用。

34、無菌物品打開後使用時間?

（1）以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用後不得超過24h；

（2）無菌盤需標明開始使用時間，每4小時更換一次；

（3）抽出的藥液如未能及時注射，應註明抽吸時間，超過2小時後不得使用；

（4）開啟的靜脈輸入用無菌液體，須註明開啟時間，超過2小時後不得使用；

（5）一次性包裝的酒精、安爾碘等開啟後應註明開啟時間，使用時間不得超過7天；滅菌容器盛放的酒精、碘伏效期為3天；

（6）無菌棉籤開啟後應註明開啟時間，使用時間不得超過24小時；

（7）啟封抽吸的各種溶媒要註明抽吸時間，超過24小時不得使用；

（8）幹保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用後應4h更換1次，遇汙染隨時更換。

35、化學消毒劑的使用要求是什麼?

（1）含氯消毒劑要求現配現用，測試配置濃度是否達標，加蓋保存，使用時間不得超過24小時；

（2）使用中的戊二醛最長使用時間不得超過14天；

（3）消毒液配置後都必須標明配置時間、失效時間。

36、氧氣溼化水可以用自來水嗎?

不能，氧氣溼化水要用滅菌水。

37、紫外線燈管強度有何要求？

新出廠的紫外線燈輻照強度≥100μW/cm ，使用中的紫外線燈輻照強度≥70μW/cm 。

38、2%戊二醛用於浸泡滅菌至少需要多長時間？

≥10小時。

04

隔離的知識

39、隔離有幾種？標識的顏色

接觸傳播(藍色)、飛沫傳播(粉色)、空氣傳播(黃色)。

40、空氣、飛沫傳播的隔離措施是什麼?

病人確診或可疑感染了經空氣傳播的疾病，如結核、水痘、麻疹等。

隔離措施：

（1）患者安置：應將患者安置於負壓病房。

（2）無條件時，相同病原微生物感染的確診病例可同住一室；床間距應≥1.2m。

41、接觸傳播的隔離措施是什麼？

對確診或可疑感染了經接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚及傷口感染等疾病。

隔離措施：

（1）患者安置：確診或可疑病人應安置於單人病房，條件受限時，應遵循如下原則：將感染相同病原體的患者安置在同一病房。

（2）限制病人的活動範國，減少不必要的轉運，如必須轉運時，應儘量減少對其他病人和環境的汙染。

（3）限制病人的活動範圍。減少不必要的轉運，必須運送時注意醫務人員的防護；當病人病情允許時應戴醫用防護口罩，儘可能減少病原微生物的傳播。

（4）加強通風設施和做好空氣消毒。

（5）當病人的血液、體液、分泌物、排洩物等體內物質有可能噴濺到面部時醫務人員應佩戴相應的防護用品，病情允許時病人也應佩戴醫用防護口罩。

05

職業暴露與防護

42、何謂職業暴露?

職業暴露指醫務人員在診療、護理過程中，皮膚或黏膜意外被病人的血液、體液汙染，或被用於病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。

43、職業暴露的途徑有哪些?

經皮損傷(針刺、利器損傷)、經黏膜(眼、口、鼻)暴露、經不完整皮膚(裂開、潰瘍、擦傷)暴露。其中針刺是職業暴露的最主要方式。

44、常見經血傳播性疾病有哪些?

常見經血傳播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

45、職業暴露後如何報告？

立即向科主任或護士長、感染控制科報告，填寫職業暴露調查表。

46、如何避免銳器傷?

（1）醫務人員在進行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，並特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷；

（2）禁止將使用後的一次性針頭雙手重新復帽，如必須復帽只能用單手復帽，禁止用手直接接觸汙染針頭、刀片等銳器；

（3）手術中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫務人員；

（4）使用後的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷，銳器盒3/4滿及時收集；

（5）禁止手持針等銳器隨意走動。

47、醫務人員發生職業暴露後的局部處理措施?

（1）皮膚若意外接觸到血液或體液，應立即以肥皂和清水衝洗；被暴露的黏膜，應當反覆用生理鹽水徹底衝洗乾淨；

（2）如有傷口，應當在傷口近心端輕輕擠壓，儘可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行衝洗；禁止進行傷口處的局部擠壓；

（3）刺傷部位的傷口衝洗後，應當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒。

48、暴露於愛滋病、梅毒、B肝、C肝後如何處置?

暴露於B型肝炎病毒，暴露後處置措施與接種疫苗的狀態密切相關：

（1）對暴露人員立即進行相關血清學檢測，留做本底；

（2）未接種疫苗及以前接種過疫苗，無保護性抗體者，應於24小時內注射B肝高效免疫球蛋白(200IU)和全程接種B肝疫苗(20 g)(0、1、6)；

（3）如B肝病毒感染狀況不明確者，應採取注射B肝高效免疫球蛋白及接種1針B肝疫苗，同時進行B肝病毒血清檢測，根據結果決定是否接種第2，3針B肝疫苗；

（4）以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理；

（5）既往感染過B肝病毒，現為B肝病毒攜帶者無需處理；暴露於C型肝炎病毒，沒有推薦暴露後預防措施，按時隨訪(0、1、3、6月)；暴露於愛滋病病毒，立即報告感染控制科，感染控制科報告轄區CDC，由CDC派專家進行現場評估暴露程度，根據評估結果進行相應處置；梅毒螺旋體暴露，可預防性使用卞星青黴素G（240萬U，1次/周×3）；職業暴露後應按0-1-3-6方案隨訪監測並建檔、管理。

49、何謂標準預防?

標準預防即認定所有病人的血液、體液、分泌物、排洩物均具有傳染性，接觸這些物質時都需要進行隔離，採取有效防護措施。

50、標準預防的措施有哪些?

（1）手衛生：洗手與手消毒；

（2）使用個人防護用品：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排洩物或其他有潛在傳染性物質時，正確地使用個人防護用品。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等；

（3）及時、正確地處理汙染的醫療器械、器具、織物和環境。

51、使用手套的注意事項有哪些？

（1）診療護理不同的病人之間必須更換手套；

（2）操作完成後脫去手套，必須按規定程序與方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要時進行手消毒；

（3）戴手套操作中，如發現手套有破損時應立即更換；

（4）戴無菌手套時應防止手套汙染。

52、使用口罩的注意事項有哪些?

（1）使用醫用防護口罩或外科口罩時防止口罩鼻夾處形成死角漏氣，降低防護效果；

（2）外科口罩只能一次性使用；

（3）口罩潮溼後應立即更換；

（4）口罩受到病人血液、體液汙染後應及時更換；

（5）每次佩戴防護口罩進入工作區域之前，應進行密合性檢査。

53、分級防護措施具體指什麼?

圖片出自護理之家

06

重點部位的預防控制措施

54、手術部位感染的預防控制措施?

（1）有效控制糖尿病患者的血糖；

（2）抗生素的合理使用(術前30分鐘-1小時內或麻醉誘導期給藥，手術時間超過3小時或術中出血量大於1500m1，術中追加一劑抗菌素等)；

（3）正確備皮：手術當日備皮，使用不損傷皮膚的方法，避免用刀片刮除毛髮；

（4）術中保持患者體溫；

（5）無菌操作，手術室的管理，減少人員出入，避免不必要的走動和交談；

（6）儘量縮短手術持續時間。

55、導尿管相關尿路感染的預防控制措施？

（1）掌握導尿管留置指證，每日評估，儘早抜除；

（2）操作者嚴格落實無菌技術操作規程；置管時間>3d，宜持續夾閉，定時開放；

（3）做好留置尿管的日常維護，保持尿道口及會陰部的清潔(1次/日)；

（4）長期留置尿管者，導尿管、集尿袋7-10d更換；

（5）採集尿標本做微生物檢測時，應在導尿管側面以無菌方法針刺抽取尿液，其他目的的採集尿標時應從集尿袋開口採集。

56、導管相關血流感染的預防控制措施?

（1）置管部位不宜選用股靜脈；

（2）掌握中央導管留置指證，每日評估，儘早拔除；

（3）操作者嚴格落實無菌技術操作規程，採用最大的無菌屏障；

（4）皮膚消毒採用含有效氯已定-乙醇≥2g/L的溶液局部2遍塗擦，消毒直徑＞15cm，面積≥10cm×12cm；

（5）當懷疑中央導管血流相關性感染時，如無禁忌，應立即拔管，導管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。

57、呼吸機相關性肺炎(VAP)的預防控制措施?

（1）應使用掌握呼吸機使用指證，每日評估，儘早拔除；

（2）如無禁忌症，應將患者頭、胸部抬高30-45°；協助患者翻身、拍背、排痰；

（3）操作者嚴格落實無菌技術操作規程；

（4）應使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h一次；

（5）呼吸機管路溼化液應使用無菌水；

（6）呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1-2次，外管路及配件應一人一用，使用後送CSSD處置，長期使用者每周更換。

07

多重耐藥菌的基本知識

58、多重耐藥菌的定義?

定義：對臨床上使用的三類或三類以上的抗菌藥物同時產生耐藥的細菌。

關於定義，記住三類、耐藥這2個詞就行了，三類是指β-內醯胺類、喹諾酮類、大環內脂類、四環素類、氨基糖苷類、林可黴素類等等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青黴素都耐藥就不算多重耐藥菌，因為只能算對β-內醯胺類耐藥。

59、幾種常見耐藥菌的名稱?

（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌——MRSA

（2）耐萬古黴素腸球菌——VRE

（3）超廣譜β-內醯胺酶的細菌——ESBLs

（4）泛耐藥的鮑曼不動桿菌——PDR-AB

（5）耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌——MRSCoN

（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)

（7）耐碳青黴烯類腸桿菌——CRE，

（8）耐碳青黴烯類鮑曼不動桿菌(CR-AB)

60、多重耐藥菌感染主要通過什麼傳播，應採取哪些隔離措施?

主要通過接觸傳播，應採取如下接觸隔離措施：

（1）儘量單間隔離；無條件時同種病原菌者置一間；同病室內不應同時安置手術後有開放性傷口患者、免疫力低下患者及腫瘤患者；掛藍色隔離標識。

（2）加強手衛生。接觸病人前後、診療護理前、後應進行手衛生。手上有明顯汙染時，應洗手；無明顯汙染時，可使用速幹手消毒劑。

（3）戴手套。可能接觸病人的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排洩物時，應戴手套。脫手套後，須進行手衛生。

（4）必要時穿隔離衣。

（5）病人物品專用。一般醫療器械如血壓計、聽診器、體溫表等應專用。不能專用的物品如輪椅、每次使用後須消毒。

（6）環境消毒。病人周圍的物品表面、地面每天清潔消毒(用含氯消毒劑2000mg/L)。

（7）其他科檢査告知消毒。病人去其他部門檢査或轉科時，應向接受方說明接觸隔離措施，用後的設備表面(與患者接觸部分)須清潔消毒(用含氯消毒劑2000mg/L)。

（8）限制探視，並囑探視者嚴格執行手衛生制度。

（9）解除隔離：連續3個標本(每次間隔＞24小時)均未培養出多重耐藥菌，方可解除隔離。

61、預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點部門及重點人群有哪些？

預防和控制多重耐藥菌的醫院感染的重點部門有：

重症監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房；

重點人群有：長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，特別是意識障礙、入院時基礎功能差（腎功能不全）伴有相關基礎疾病（如神經系統疾病、糖尿病）、化療、皮質激素治療、粒細胞缺乏、接受侵入性操作等患者。

62、醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面有哪些？如何處理？

醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和滑鼠、電話機、患者床欄杆和床頭桌、門把手、水龍頭開關等)，採用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液汙染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發或者疑似暴發時，應當增加清潔、消毒頻次。聽診器、體溫表專人專用。

63、何為多重耐藥菌定植？是否需要治療？是否需要執行接觸隔離？

MDRO定植是指在患者送檢的臨床微生物學樣本中分離出MDRO，但沒有感染的臨床表現，如發熱、膿腫等，排除汙染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、開放的傷口等部位發現。MDRO定植，不需要治療，但要執行接觸隔離預防控制措施。

08

抗菌藥物臨床合理使用

64、哪些清潔手術可考慮預防性應用抗菌藥物?

（1）手術範國大、時問長、汙染機會增加；

（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；

（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；

（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

65、外科預防用抗菌藥物正確的給藥方法是什麼?

（1）應在術前0.5～1小時內給藥，或麻醉開始時給藥。

（2）如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500m1)，可手術中給予第2劑。

（3）清潔和清潔-汙染手術，總的預防用藥時間不超過24小時，必要時延長至48小時；汙染手術可依據患者情況酌量延長；

（4）手術時間較短(

（5）對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

66、細菌耐藥預警機制是什麼?

（1）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫務人員；

（2）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經驗用藥；（3）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用；

（4）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

要想使醫院交叉感染發生率顯著降低，針對性健康教育不容忽視。因此，在對患兒輸液之前，需對家屬進行衛生知識的宣教，並將輸液制度詳細介紹，加強個人衛生。不得擅自走動，防止出現交叉感染。

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醫療廢物知識要點

67、醫療廢物分幾類？

分5類：

（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物；

（2）病理性廢物：診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物屍體；

（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器；

（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者被汙染的廢棄的藥品；

（5）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

68、醫療廢物包裝時有何要求？

盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標誌，在每個包裝物、容器上應當系中文標籤，中文標籤的內容應當包括：醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。

69、如何正確收集醫療廢物？

（1）使用分色垃圾袋、密閉轉運；

（2）黑色收集生活垃圾；黃色收集醫療垃圾。

70、醫療廢物暫存時間不得超過幾天？

不得超過2天。

71、醫療廢物管理中禁止哪些行為?

禁止任何單位和個人轉讓、買賣醫療廢物；禁止在運送過程中丟棄醫療廢物；禁止在非廢貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或者將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

72、感染性廢物包括哪些？

（1）被病人血液、體液、排洩物汚染的物品，包括：棉球、棉籤、引流棉條、紗布及其他多種敷料；一次性使用衛生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排洩物汙染的物品；

（2）醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；

（3）病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液；

（4）各種廢棄的醫學標本；

（5）廢棄的血液、血清；

（6）使用後的一次性醫療用品及一次性醫療器械。

73、病理性廢物包括哪些？

（1）手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等；

（2）醫學實驗動物的組織、屍體；

（3）病理切片後廢棄的人體組織、病理臘塊等。

74、損傷性廢物包括哪些？

損傷性廢物是醫療廢物的一類，指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。主要包括：

（1）醫用針頭、縫合針。

（2）各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

75、對於產婦分娩後胎盤如何管理？

產婦分娩後胎盤應當歸產婦所有。產婦放棄或者捐獻胎盤的，或者可能造成傳染病傳播的，醫療機構應當按照病理性醫療廢物進行處置。

76、死嬰死胎是按照醫療廢物管理嗎？

按照「《醫療機構新生兒安全管理制度（試行）》（國衛辦醫發【2014】21號）」的要求：對於死胎和死嬰，醫療機構應當與產婦或其他監護人溝通確認，並加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。

對於有傳染性疾病的死胎、死嬰，經醫療機構徵得產婦或其他監護人等同意後，產婦或其他監護人等應當在醫療文書上簽字並配合辦理相關手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產婦或其他監護人等自行處理。

來源：無界進修

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