新生兒缺血缺氧性腦應該怎樣進行治療?

2020-11-26 騰訊網

圍產期窒息是本症的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內窒息引起者佔50%；娩出過程中窒息佔40%；先天疾病所致者佔10%。常合併吸入性肺炎，常並發顱內出血、腦水腫、腦實質壞死及腦積水。HIE的近期不良預後是早期新生兒死亡，遠期不良預後多為腦神經損害的後遺症。在存活病例中缺氧缺血越嚴重，腦病症狀持續時間越長者，越容易發生後遺症，且後遺症越重。後遺症常見的有發育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇、耳聾、視力障礙等。

治療的目的在於儘可能改善已經受損害神經元的代謝功能;維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。

(一)一般治療：糾正低氧血症和高碳酸血症必要時使用人工呼吸器糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10g/kg靜脈滴注供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋後緩慢靜滴血鈣低於1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內

(二)控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監測血藥濃度驚厥停止後一周停用如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛 。

(三)控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時後重複應用連用2-3次後若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降

(四)中樞神經系統興奮藥等：可用細胞色素C三磷酸脲苷輔酶A等每日靜脈滴注直至症狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽鹼100-125mg/日稀釋後靜點生後第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋後靜滴均可改善腦組織代謝治療必須持續至症狀完全消失中度HIE應治療10-14日重度HIE應治療14-21日或更長治療開始得愈早愈好一般應在生後24小時內即開始治療儘量避免生後各種病理因素加重腦損傷七預後導致不良預後的一些因素有：重度HIE;出現腦幹症狀：如瞳孔和呼吸的改變;頻繁驚厥發作藥物不能控制者治療一周後症狀仍未消失者治療二周後腦電圖仍有中度以上改變腦B超和腦CT有Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血腦實質有大面積缺氧缺血性改變尤其在1-2周後出現囊腔空洞者。

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