今天有個網上諮詢的患者，2周前做了宮頸篩查，現在病理報告出來了，TCT是低度上皮鱗狀細胞內瘤變，HPV16陽性。我建議她到醫院做陰道鏡下活檢及病理檢查。她問我能不能不做，我說細胞學檢查有問題，一定要做進一步的檢查。她看到HPV16陽性，問我是不是很嚴重？是不是已經是宮頸癌了？我說從目前檢查來看，離癌還很遠，但首先要病理確診，才能治療。然後又問我，有HPV轉陰的藥物治療嗎？
HPV感染是宮頸的一場「感冒」
大概有60％～70％的女性一生中都會感染過HPV，HPV病毒就像感冒病毒一樣，而且感染後並無任何症狀。即使不治療，50%－90%的人也會自愈。絕大多數HPV病毒會在1-2年內會被機體免疫系統清除，自然轉陰。少數人持續的高危型HPV感染，則可能發展為宮頸癌，但這個過程是很漫長的。
HPV感染要不要治療？
看到報告上HPV陽性，不要慌張，要結合TCT一起看。如果TCT正常，我們要做的是提高身體免疫力，免疫力提高了，HPV也就自然轉陰了。市面上有很多抗病毒的藥物，比如幹擾素等其作用是改善免疫的，並沒有直接抗病毒。
HPV陽性，需要做哪些檢查？
HPV感染沒有特效藥，是不是就意味著等著病情發展呢？當然不是啦。醫生會建議做宮頸薄層液基細胞塗片檢查（TCT），了解宮頸細胞有沒有異常。
如果宮頸細胞學有異常，必須做陰道鏡檢查+活檢+病理檢查，根據病理結果來決定下一步治療。
如果宮頸細胞學正常，那就暫時不用治療，注意要鍛鍊身體，飲食合理，作息規律，不要熬夜，提高自身免疫力以清除病毒。記得一年複查一次「HPV+TCT」，發現異常行陰道鏡檢查，根據病理報告來治療。
如果是高危型HPV持續感染，如高危型16、18與70%左右的宮頸癌相關，還有其他高危型如31、33、45、52、58等，即使TCT正常，也建議做陰道鏡檢查，必要時活檢。我在臨床上已經碰到好幾例患者，病理檢查報告達到高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）。
宮頸病變是不是要得癌了？如何治療？
高危型HPV+持續感染會發展為宮頸鱗狀上皮內病變，宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）和宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），也就是癌前病變，最後才發展為宮頸癌，這是個較長的過程，可達10年之久。我常對病人說，發現了宮頸病變，是不幸的，但同時也是幸運的，因為早發現、早治療，把宮頸癌扼殺在萌芽中。
宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL），50%~60%的患者在一年後可逆轉為炎症，20%~30%維持不變；10%可進展為癌前病變。因此，建議半年隨訪一次，如果持續1年不消退，同時伴有高危型HPV感染，還是要儘早治療，以免病情惡化。
宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL），部分是原位癌，必須治療，可行宮頸錐切術（冷刀或者LEEP刀）。切除的病變組織，還需做進一步的病理檢查。如果切緣無病灶，術後3個月複查TCT+HPV，如果正常，以後半年複查一次。如果是宮頸癌，也是屬於早期的，手術後預後非常好，甚至治癒。
感染了HPV會不會影響懷孕？
我們醫院規定，備孕女性在孕前常規做宮頸癌篩查。如果懷孕後發現沒有做，在孕早期也必須做宮頸篩查。如果在備孕時檢查有宮頸病變，建議先治療再懷孕。如果只是HPV陽性，TCT正常或者是LSIL，是可以先懷孕的。HPV感染不進入人體血液循環，所以孕期不會影響胎兒發育，當然也不會致畸。在生產的過程中如果寶寶接觸了被HPV汙染的羊水，是有可能感染的。但是也不用太擔心，大多數寶寶在出生1-2年左右就會自行清除。
感染了HPV，如果避孕？
感染了HPV，又擔心傳染給丈夫，可以戴保險套避孕。雖然保險套並不能完全有效地防止HPV的傳播，但還是能取到一定作用的。因為HPV病毒可以通過唾液、性接觸及皮膚接觸傳播。
如何避免HPV感染？
建議女性在性生活之前接種HPV疫苗。當然，有性生活的、感染過HPV的女性也可以接種疫苗。
總之，無論接種過HPV疫苗與否，定期HPV檢測+TCT檢查，才是預防宮頸癌和癌前病變的關鍵。