甲狀腺有結節 可以不開刀了!

2020-11-10 15:43 |起航號「浙大二院」

黃品同主任為患者行超聲引導下甲狀腺腫瘤射頻消融術

「不錯，現在已經幾乎看不到消融灶了，已經完全吸收了。恭喜你！」浙大二院超聲醫學科主任黃品同正耐心細緻地與李女士分析，李女士激動地緊握黃主任的雙手，不斷地向他致謝。這樣的場景無數次出現在黃主任的專家門診。「看到我們的治療安全有效，我發自內心地高興，在疾病面前，我們與患者始終是在一起的！」黃品同主任感慨道。

過去的一年，對來自江西的李女士來說簡直可以用「坐過山車」來形容。

李女士，45歲，在當地一家企業作會計，兒女雙全，家庭美滿。事業心強的李女士，平時很少關注自己的身體，總覺得年輕力壯，平時也沒什麼不舒服，單位組織的多次體檢她都沒有去。最近的一次體檢還是在家人的催促下去的。然而，這一次的體檢徹底打破了她平靜的生活。原來，在進行甲狀腺超聲檢查時，醫生告訴她右側甲狀腺有個結節看上去不太好，並建議她去正規醫院及時就診。

李女士聽到聽到「結節」、「不太好……」這些詞後惶恐不已，並立刻去當地醫院就診。「你這個結節至少是4a類，癌的可能性很大，需要儘快手術！」，醫生的話像一道「晴天霹靂」擊垮了焦慮的李女士。

正當一家人強忍焦慮準備接受手術時，一個好消息來臨。李女士的侄女在杭州讀書，她聽說浙大二院可以不用開刀就能治療甲狀腺結節。「走！去浙二！」李女士的丈夫堅決地說。

「你這個結節看上去確實不是很好，不過也不要過度擔心，接下來我們要先明確一下這個結節的性質，看看到底是個良性的還是惡性的，然後再看有沒有轉移，最後再決定治療方案，我覺得不用開刀也能治好，你看上去很焦慮，這個病能治好，心放寬一點。」黃品同主任對疾病診療耐心細緻地講解讓李女士的心情一下子好了起來，對完全康復抱有了極大的希望。

入院後，李女士很快完成了甲狀腺結節細針穿刺活檢術（FNA）、頸部增強CT掃描等檢查，結果：甲狀腺微小乳頭狀癌。這與之前的判斷基本一致，在CT明確沒有頸部淋巴結轉移的情況下，經過浙大二院超聲介入團隊MDT討論後，黃品同主任團隊決定為李女士進行了「超聲引導下甲狀腺腫瘤射頻消融術」治療。經過慎密的術前準備，李女士的手術進行的十分順利，整個過程僅耗時20餘分鐘，術後李女士僅感到頸部稍許不適，並無明顯疼痛等症狀，神奇的是頸部居然僅有一個小小的針眼。更讓李女士吃驚的是術後僅一天，在複查超聲造影消融完全後，李女士被要求出院了。「只花了3天不到時間，治療了癌症，還沒有疤痕？！」李女士及家人即感到欣喜又對治療存有疑慮。出院時黃主任親自來看望了她，並詳細告知了術後注意事項及隨訪計劃，這才讓李女士安心地回家了。

術後的疤痕

術前：左側甲狀腺中下極可見一5毫米大小的低回聲結節（紅色箭頭），形態不規則，呈「直立」狀，回聲偏低，超聲造影表現為結節整體不均勻低增強

術後1天：左側甲狀腺實質內產生一個範圍約1.4*0.9cm的消融灶（小紅色箭頭所示），超聲造影表現為該區域無增強（「黑洞」大紅色箭頭所示），提示腫瘤完全滅活

術後1月：左側甲狀腺實質內消融灶明顯縮小，只有約0.9*0.5cm

術後3月：左側甲狀腺實質內消融灶進一步縮小，只有約0.5*0.3cm

術後6月：左側甲狀腺實質內消融灶進一步縮小，只有約0.2*0.1cm

術後12月：左側甲狀腺實質內消融灶完全消失

Q1

什麼是甲狀腺消融術？可以解決哪一類甲狀腺結節？

甲狀腺消融術是在儘量不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產生生物高熱效應，使結節、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、壞死，最後被機體自然吸收或排出，從而達到治癒甲狀腺結節、腫塊的目的。

適應症：

A甲狀腺良性結節

1.不能耐受外科手術治療或患者主觀意願拒絕外科手術治療的；

2.自主功能性結節引起甲亢症狀的；

3.存在與結節明顯相關的自覺症狀(如：異物感、頸部不適或疼痛等)或影響美觀，要求治療的。

B甲狀腺微小癌

1.超聲提示單髮結節，直徑≤1cm，沒有貼近包膜(距離> 2mm)，FNA證實為微小乳頭狀癌，頸側區沒有可疑淋巴結轉移；

2.經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀拒絕外科手術治療的；

3.患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察(患者要求微創介入治療) 。

Q2

甲狀腺消融手術和傳統手術有何區別？

甲狀腺消融手術是一種微創手術，它跟傳統的手術各有優缺點。

傳統甲狀腺切除術是把病損的甲狀腺組織局部挖除或整葉切除，相對於甲狀腺消融術創傷相對大一些，有損傷甲狀旁腺、喉返神經等周圍組的風險，術後可能要服用優甲樂等藥物維持甲狀腺功能。

甲狀腺消融術是「點對點打擊」，只針對病損組織定點消融，正常甲狀腺組織損傷極小，甲狀腺功能幾乎不受影響，也不會損傷甲狀旁腺等周邊組織，出血風險很小，費用也大大降低，沒有瘢痕，比較美觀。因此，這是一種「安全、有效、經濟、美觀」的技術。

當然它也有相對的不足，就是它不能處理一些中央區的淋巴結的微轉移。

但是，80%以上的甲狀腺癌都是分化很好的，它的癒合很好，中位生存期可以達到30年。那麼這樣的甲狀腺腫瘤，可以用微創去治療。

Q3

甲狀腺消融術可以完全根治甲狀腺結節嗎？

甲狀腺的消融治療的策略的制定，跟結節病理的類型息息相關。

對於良性的腫瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治療的目的就是減瘤，減少它對周邊的一個器官的擠壓。或者說，讓它縮小以後，不會影響到患者美觀即可。

對於惡性的腫瘤，我們儘量要做到一次性消融到位。所以術前要規劃好，結合病灶的大小，位置，做好一次性完全消融準備。同時，我們可通過超聲造影進行實時監測，判斷腫瘤消融灶是否達到完全消融的目的。

應該說，目前我們的技術是完全可以做到一次性完全消融。

Q4

什麼樣的甲狀腺結節需要進行穿刺活檢？

在我們國內，甲狀腺超聲檢查已經納入了普通體檢的常規手段，所以，越來越多的甲狀腺結節也被檢測出來。

對於那些結節要做穿刺活檢，我們國內的一套標準：

1. 甲狀腺低回聲結節

2. 邊界不規則的結節

3. 有微鈣化的結節

4. 質地上硬的結節

以及發現頸部有轉移可疑淋巴結的一些甲狀腺結節。

黃品同浙大二院超聲科主任、博士生導師

國際超聲造影學會理事，世界超聲醫學與生物醫學聯合會肝臟超聲造影指南修訂專家組成員，中國醫師協會超聲醫師分會常委，中國醫師協會超聲醫師分會超聲介入專業委員會第一屆主任委員，中國醫師協會超聲醫師分會分子影像與人工智慧專業委員會主任委員，浙江省超聲醫學分會候任主委，浙江省超聲醫學工程學會會長。曾獲中國醫師協會超聲醫師分會「傑出超聲醫師獎」。主要從事超聲造影的臨床診斷和超聲引導下的肺癌、肝癌、甲狀腺微小乳頭狀癌、腎癌等腫瘤的熱消融技術。

門診時間：周一下午、周三全天（解放路院區超聲介入門診），周二上午（解放路院區專家門診）

（原標題《甲狀腺有結節 可以不開刀了！》。編輯郭奕麟）

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