廣州市新冠肺炎的防治情況進展如何?2月26日下午,廣州市政協組織部分醫藥衛生界政協委員接受媒體專題採訪。廣州市政協委員、廣州呼吸健康研究院副院長鄭勁平表示,目前對新冠肺炎患者的治療,最關鍵的是要早診早治、不讓患者發展到重症、危重症。
同時,他表示,現在有120多項新冠肺炎的藥物臨床實驗項目進行了註冊登記,但需要論證,也需要科學引導。
■新快報記者 吳曉嫻 黎秋玲
新冠肺炎最關鍵是早診早治
自新冠肺炎流行以來,廣州醫科大學附屬第一醫院作為廣州市、廣東省的定點收治醫療機構,承擔著尤為集中的重症、危重症救治工作。鄭勁平表示:「目前對新冠肺炎患者的治療,最關鍵的是,要早診早治,而做好病情預判,不讓患者進展到重症、危重症,尤為重要。」
如何防止患者發展為重症、危重症?鄭勁平表示,目前很多工作和研究,是希望通過預測病情發展來幹預,比如,密切關注胸部CT變化、炎症因子、病毒載量,通過各種指標來預測、評估患者危重症的風險。
鄭勁平說,目前看來,新冠肺炎患者的危重型患者,主要表現為呼吸衰竭和多臟器功能衰竭。如果發展到這個程度,治療是比較困難的。當然,現階段對危重症的治療,也有很多方案,比如呼吸機、ECMO等生命支持和血液透析。當然,治療因人而異,他特別指出:「治療過程中我們發現,設備也需用好、用對,比如呼吸機,如果用得好,是比較好的技術支持。用不好,則極可能適得其反。」所以他提出,對搶救設備技術的培訓、技術的掌握也很重要。
「血漿療法」並非人人都適用
由於新冠肺炎的治療還沒有特效藥, 近日,新冠肺炎「血漿療法」廣受社會各界關注。事實上,「血漿療法」由來已久,抗體存在於人體的血漿中,採集康復期患者富含抗體的血液後,經過特殊處理後輸注給其他患者,即為「血漿療法」。
不過,鄭勁平提到,目前「血漿療法」僅少量應用於危重患者,是一種應急措施,輕症根本不需要。因為不可忽視的是,如何獲得、保存及運輸安全可靠的血漿是「血漿療法」不可忽視的短板。
他指出,嚴格而言,「血漿療法」是個應急的治療措施,在目前沒有針對新冠病毒的特效性藥物時,是值得研究和評估的臨床治療手段。
特效藥物的研究一直備受關注。鄭勁平說:「我看到,現在有120多項新冠肺炎的藥物臨床研發項目進行了註冊登記。大家有積極性是好的,都想儘快找到有用的藥物幹預,但新藥的使用需要科學引導。
新冠肺炎治療需多學科協作
廣州市政協委員,廣州市第八人民醫院感染病中心主任醫師、原院長尹熾標介紹,廣州市第八人民醫院從1月20日開始收治第一例患者,2月26日累計隔離收治397人, 累計確診297人,累計治癒出院195人,目前在院108人,重症1例,危重症2例。
作為此次集中收治新冠肺炎患者的醫院,市八積累了哪些經驗呢?
尹熾標表示,在收治的新冠肺炎病人中,85%是輕症的,症狀包括發燒、咳嗽、乏力、肺部炎症等。「我們採取對症治療,出現發燒的進行降溫,咳嗽的就止咳,乏力的給予營養補給。另外,參考多年的防治經驗,包括甲流、登革熱、SARS,市八摸索出了肺炎一號方,用於對輕症病人的治療,發現咳嗽、發燒、乏力等症狀都有好轉,有效率達到94%以上。」
他同時提出,目前的幾個抗病毒藥,如瑞德西韋的臨床驗證還沒有結果,最起碼要到3月底4月才有結果。重症患者的治療就是呼吸道的支持療法,缺氧的用氧,還有插管、ECMO(體外膜氧合)。大部分重症患者能通過綜合支持治療,挨過最艱難的時期,逐步恢復。
另外,新冠病毒不僅侵犯肺部,還會侵犯心臟、血液,他認為醫院內也要進行多學科協作,包括感染科、呼吸科、重症醫學科、心血管科的協作。
出院之後復發的可能性不大
在新冠肺炎疫情防控期間,尹熾標重點負責協調醫院的院感防控,院外則是參與了廣東省、廣州市後備醫院(收治能力)相關建設方案的制定。
市八是廣州市收治新冠肺炎患者最集中的醫院,出院也是最集中的,部分出院患者又出現了核酸檢測陽性的情況,這說明了什麼問題呢?
尹熾標表示:「我們是按照國家標準來,比如要求患者間隔24小時以上的兩次核酸檢測陰性,影像學檢查提示有改變等。也要求患者居家隔離14天,並建立了隨訪門診,隨時跟蹤。」他表示,確實有治癒的患者出現了核酸檢測轉陽的情況,大部分是肛拭子陽性。
他說,出現類似的問題之後,廣州與國內外的專家探討之後認為,出院患者再感染的可能性不大,一般急性傳染病抗體能維持半年到一年,再次感染之後抗體能迅速把病毒殺滅。
而在傳染病中,尤其是一些慢性傳染病如瘧疾、傷寒,存在著治療一段時間復發的問題。但新冠肺炎作為自限性急性傳染病,復發的可能性不大。「我們也在觀察新冠肺炎患者是否有可能成為慢性攜帶者,但可能性不大。」
他認為,最大的可能是樣本採集的問題。患者出院採樣或者檢測的時候不一定能達到100%準確,可能採樣採不到陽性的部分,出現假陰性,但是復陽的比例不高。還有一種可能是出院患者實際上是沒有攜帶活病毒的,而是攜帶了病毒片段。比如患者出現過消化道感染的症狀,上皮細胞肯定是攜帶有病毒的。但如果治癒後,這些病毒死了,片段隨著脫落的上皮細胞排出,表現在了肛拭子上就被捕捉到了。
「我們發現了復陽的情況之後,不單單是按照國家的標準,而是對患者增加了檢測的次數,並且要咽拭子和肛拭子雙陰性才能出院。」
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