迄今為止最全的腫瘤質子治療39大適應症盤點!

隨著全球質子治療患者數的逐漸增加，學術界對質子治療技術優勢的認識也在不斷加深，臨床試驗促進了質子治療在更多癌症類型中的應用。越來越多的人開始認識並關注這個放射治療領域的新秀，不少患者將其視作「治癌神器」。那麼，質子治療真的有這麼神奇嗎？究竟哪些患者才能從質子治療中獲益?什麼是質子治療？質子治療目前全球範圍內最精準的射線放射治療形式。質子治療是將失掉電子的氫原子原子核，利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%，以這種極快的速度穿透到人體內部，到達癌細胞所在的特定部位，速度突然降低並停止，在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰，稱為Bragg峰（「布拉格峰」），釋放出最大能量，將癌細胞殺死。

這臺重達196噸的殺癌設備，能夠以亞毫米的精度瞄準患者的腫瘤，同時保護附近的健康組織並最大限度地減少副作用，這就是質子治療。

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質子治療腫瘤的全過程

質子治療與其他放療相比最顯著的優勢在哪？多年來，標準放射療法已經發展和改進，目前臨床中常用的是光子放療，比如旋轉調強，靜態調強，射波刀，TOMO刀，在控制許多癌症方面效果顯著。然而，由於X射線束由初級光子和二次電子組成，射線是以直線方式穿過身體，在入射初能量最大，過程中不斷衰減，也就是說從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區前方的正常組織都會受到X線照射，並且正常組織接受的放射劑量會高於腫瘤靶區劑量，同時位於腫瘤周邊和射線輸出路徑的組織也不可避免地受到X線照射。

而質子是相對較重的帶正電的粒子，它們在擊中目標時停止。而X射線束由光子組成，光子是幾乎沒有質量的粒子，因此它們會一直穿過身體，包括健康的組織。質子釋放的能量是遠遠大於普通放療中所使用的X射線的，X射線的能量為4~18MeV，而質子的能量為70~230MeV，如果將X線比作籃球，那麼質子線就是鉛球，下面這張圖形象的說明的質子的物理學特性，我們可以清除的看到，質子線在紅色腫瘤的位置釋放最大的能量之後迅速將劑量降為零，幾乎不會損傷到後面的正常心臟組織，而X線照射的特點卻是初進人體時劑量最大，逐步衰減，如果腫瘤部位較深，可能X線在腫瘤部位的照射劑量僅剩50%左右，更為嚴重的是，X射線還會對腫瘤後面的正常心臟組織造成輻射傷害。因此，只要允許放射治療的腫瘤都可以考慮質子治療來將正常組織的傷害降到最低。

質子治療適應症盤點！質子是最頂配的放療技術，對於需要放療的患者來說無疑是最佳選擇。那它究竟適合哪些腫瘤患者？

適合治療的腫瘤分類適合治療的腫瘤患者

腦嵴髓腫瘤

1.膠質瘤未出現大範圍種植轉移的膠質瘤

適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

2.膠質母細胞瘤未出現大範圍種植轉移的膠質母細胞瘤

適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

3.顱內生殖細胞瘤預後良好級別Germinoma

預後中等級別Intermediate Prognosis

預後差級別Poor Prognosis

適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

4.腦膜瘤切除困難或惡性，間變性腦膜瘤

適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

5.垂體瘤切除困難或術後殘留，復發性垂體瘤

適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

6.顱咽管瘤切除困難或術後殘留，復發性顱咽管瘤

適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

7.髓母細胞瘤髓母細胞瘤

適用於以下情況：

復發其他

8.室管膜瘤室管膜瘤

適用於以下情況：

復發其他

9.非典型畸胎樣/橫紋肌樣瘤適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

10.原始神經外胚層腫瘤適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

11.其他的罕見腦腫瘤適用於以下情況：

手術切除困難復發其他

頭頸部腫瘤

12.鼻竇鱗狀細胞癌X線放療過程不能保障減輕危及器官所受到的放射損傷

適用於以下情況：

手術切除困難復發

13.頭頸部鱗狀細胞癌X線放療過程不能保障減輕危及器官所受到的放射損傷

適用於以下情況：

手術切除困難復發

14.頭頸部惡性黑色素瘤不能進行手術切除或手術不能完全切除

適用於以下情況：

手術切除困難復發

15.嗅神經母細胞瘤不能進行手術切除或手術不能完全切除

適用於以下情況：

手術切除困難復發

16.腺樣囊性癌不能進行手術切除或手術不能完全切除（包括有無症狀肺轉移）

適用於以下情況：

手術切除困難復發

17.唾液腺腫瘤不能進行手術切除或手術不能完全切除（淋巴結轉移，進行了預防性照射）適用於以下情況：

手術切除困難復發

18.頭頸部非鱗狀細胞癌手術切除困難或其他罕見的頭頸部非鱗狀細胞癌

適用於以下情況：

手術切除困難復發

肺，縱隔腫瘤

19.局限性肺癌未出現轉移或為浸潤相鄰器官的肺癌

臨床分期Tis，T1-T4N0的原發性肺癌（浸潤相鄰器官的T4除外）

適用於以下情況：

手術切除困難復發

20.局部晚期非小細胞肺癌所屬淋巴結轉移或浸潤相鄰器官的原發性非小細胞肺癌，未出現遠端轉移的氣管支氣管癌

臨床分期：TanyA1-3M0或T4NOM0(浸潤相鄰器官)的非小

小細胞肺癌細胞肺癌、未出現遠端轉移的氣管·支氣管癌

適用於以下情況

手術切除困難不能進行化療復發

21.縱隔腫瘤胸腺瘤、胸腺癌、縱膈原發惡性淋巴瘤

1縱膈腫瘤適用於以下情況:

手術切除困難復發

消化系統腫瘤

22.局部晚期食道癌Stage I-Ill, Stage∨(未出現血行轉移的局限性食道癌)

適用於以下情況：

手術切除困難不能進行化療復發

23.局部復發直腸癌不能進行再次手術的直腸癌術後的局部復發

適用於以下情況：

手術切除困難不能進行化療復發

肝膽胰腫瘤

24.肝細胞癌局限性肝細胞癌(可以手術切除或不能手術切除)

適用於以下情況：

手術切除困難不能進行化療復發

25.肝內膽管癌不能手術切除或復發性肝內膽管癌∨

適用於以下情況：

手術切除困難不能進行化療復發

26.膽道癌不能手術切除或復發性膽管癌(肝門部、肝外膽管癌)

適用於以下情況：

手術切除困難不能進行化療復發

27.局部晚期胰腺癌無法進行其他根治性治療的,臨床分期為Ⅰ，ⅡA,ⅡB,Ⅲ的原發性胰腺癌

適用於以下情況：

手術切除困難不能進行化療復發

泌尿系統腫瘤

28.前列腺癌局限性前列腺癌及局部晚期前列腺癌(已出現轉移的除外)

病理診斷為T1c-T4(浸潤膀胱頸部)N0M0的原發性前列腺癌

適用於以下情況：

手術切除困難其他

29.膀胱癌臨床分期Ⅱ-Ⅲ期的原發性膀胱癌

適用於以下情況：

手術切除困難其他

30.腎癌不能手術切除的T1-4N0M0原發性腎癌

適用於以下情況：

手術切除困難其他

31.睪丸腫瘤需要對主動脈旁及髂總動脈區域進行照射的睪丸腫瘤

適用於以下情況：

手術切除困難不能化療復發轉移

乳腺，婦科

32.局部晚期子宮頸癌子宮體癌適合對腹部/骨盆部進行照射的子宮頸癌/子宮體癌

適用於以下情況：

手術切除困難復發轉移

33.早期和局部晚期乳腺癌（至第3階段）適合患有左側乳腺癌/患有右側乳腺癌的患者接受淋巴結照射/心臟合併症患者

適用於以下情況：

手術切除困難復發轉移

骨軟組織肉瘤

34.嵴索瘤/軟骨肉瘤病理診斷未出現轉移的嵴索瘤/軟骨肉瘤

適用於以下情況：

手術切除困難不能化療復發

35.骨肉瘤病理診斷未出現轉移的骨肉瘤

適用於以下情況：

手術切除困難不能化療復發

36.其他的罕見骨軟組織肉瘤不能用手術根治性治療的局限性骨軟組織腫瘤

適用於以下情況：

手術切除困難不能化療復發

兒童腫瘤

37.顱內腫瘤室管膜瘤、顱咽管瘤、隨母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、PNET/低級別膠質瘤次全切除術後

38.胸、腹、盆腔腫瘤胸壁Askin's，盆腔橫紋肌肉瘤，軀幹和四肢軟組織肉瘤

39.Ewing肉瘤盆壁、顱低

質子治療究竟是不是「抗癌神器」？最後我們回到文章最初的問題，質子治療的優勢這麼多，它究竟是不是「抗癌神器」呢？答案當然是否定的。首先，作為放療設備的一種，質子治療有著嚴格的適應症，有些患者並不適合：A、同一部位腫瘤已接受過2次及以上放射治療的患者；因為劑量已到極限，質子也無法再進行照射。B、晚期腫瘤患者如多發轉移、腫瘤終末期患者等，病灶較多的患者不適合質子治療，因為質子只是局部治療手段。C、胃及腸道腫瘤：因為不規則蠕動，無法使用質子放療。D、血液系統腫瘤（白血病、多發性骨髓瘤等）E、已進行放射性粒子植入治療的患者F、無法較長時間保持俯臥或仰臥等體位的患者而患有癌症的兒童從質子束治療中獲益最多。由於器官仍在發育，兒童可能受到傳統放射治療的最大長期傷害。兒童X射線治療的延遲效應可能包括生長問題，聽力和視力喪失，放射誘發的癌症和心臟病。

其次，質子治療的費用較高，目前，國際上主要是德國、日本和美國的質子和重離子技術比較發達，國內患者也大部分選擇在這三個國家進行治療。

對於收費標準，各個國家不一樣。

國家治療經驗患者數量（2018年底）治療費用

中國內地4年873例27.8萬+

日本25年52170例20~30萬

德國25年16280例50~65萬

美國28年54352例80~100萬

在美國按次收費，一般治療完成需要12-15萬美元，約折合人民幣90萬元左右，德國需要5-6萬歐元，約人民幣40萬左右。日本治療費用與國內相近，約人民幣28萬左右。總體來說，中國、日本最低，德國價位適中，美國是德國的2-3倍左右。

並且在國內需要自費，僅有極少數地區可以醫保報銷，對於大部分罹患癌症的普通家庭來說可望而不可及。患者在選擇放療技術的同時也需要考慮自身的經濟情況。

那麼，如果一個患者既適合做光子放療也適合做質子，是不是選擇更貴的質子效果更好呢？

質子治療，不是神器，也不是神話，作為一种放療技術，質子治療也有自己的短板，對於某些病情，光子治療的效果可能更好，比如：治療乳腺癌，質子治療對皮膚的損傷高於光子放療：

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周圍型肺癌：質子相對射波刀沒有優勢中央型肺癌：質子並不優於調強放療

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再比如聽神經瘤、三叉神經痛等，射波刀的優勢更加明顯：

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所以，昂貴不一定是好的，便宜不一定是壞的；適合自己才是最好的。對於質子治療最簡練的總結是安全、副反應小、療效肯定。但是也不能盲目地認為質子治療是癌症的剋星，癌症治療仍需要多學科綜合治療，選擇權威的專家、醫院，制定最適合自己的治療方案才能達到好的治療效果。