本文經授權轉載自：陣雨Fallin
ID：izhenyu163
作者: 君洋
北京大學系統生物醫學研究所免疫學博士研究生
中國是B肝大國，根據2014年世界衛生組織發布的數據，在中國約有7400萬例B肝病毒攜帶者，數量佔全球三分之一。
中國B型肝炎患者已經達到了2800萬，因B肝導致肝硬化、肝癌而死亡的患者，每年大約有26萬左右 。只是一組很沉重的數據。
如此高的肝癌死亡率不止是因為中國龐大的人口基數，罕見的B肝病毒高流行率也是重要的原因，大約有5.49%的中國人攜帶了B肝病毒。
河南省周口市農村，一個孩子在一面貼滿治療B肝宣傳單的牆壁前玩耍 / 視覺中國
B肝是一種傳染性疾病，會通過母嬰、血液、破損的皮膚黏膜以及性行為傳播。至今，人類也沒有找到治癒B肝的方法。
B肝病毒的傳染也是悄無聲息的，更多的時候你察覺不到。
急性、慢性B型肝炎病人以及無症狀的B肝攜帶者均可以是傳染源。感染後既可以表現為急慢性肝炎，也可能只是無症狀的肝炎攜帶者。
中國至今仍擺脫不掉B肝大國的帽子
雖然，中國已經將B肝疫苗納入中國新生兒計劃免疫的一部分，在新生兒群體中的B肝疫苗覆蓋率在90%以上，母嬰成功阻斷率達到95% 。
但在此基礎上仍然要看到，直到2017年，中國新發B肝患者仍然有100萬左右，龐大的B肝患者基數，治療率較低以及B肝抗病毒藥物治療效果欠佳，使得中國短期內仍然摘不掉B肝大國的帽子。
但是為什麼，即便有了疫苗，中國B肝發病人數仍在不斷增加？
B肝無法根治，但是打著根治B肝幌子的診所在中國農村泛濫 / 視覺中國
中國全面接種B肝疫苗時間比較晚
人類研製B肝疫苗的進程一直是困難重重。自1965年HBsAg（感染HBV的血清檢驗標誌，「大三陽」的一項）抗原發現以來，人類在B肝疫苗上探索了近二十年。
直到1984年，美國的Merck公司利用基因重組技術，才正式研製出安全有效的B肝疫苗，並在1986年正式上市。
中國1992年才開始把B肝疫苗納入計劃管理，並不是因為我們沒有意識到B肝的危害性，而是我們在此之前根本就沒有有效的疫苗。
1989年，Merck公司的總裁Roy Vagelos決定將一條生產線轉讓給中國，並培訓中國技術人員使用生產線。
中國得益於這條生產線，1994年開始製造自己的B肝疫苗，造福民眾。
深圳，一位工作人員在燈檢間檢查B肝疫苗，剔除有瑕疵的疫苗 / 視覺中國
但可惜的是，一部分中國人錯過了這個福利。
上世紀70年代到90年代，由於中國醫療條件不發達，醫療器械重複使用，造成了中國B肝感染人數大爆發，感染者近8000萬。
中國自1992年開始將B肝疫苗納入計劃免疫管理，需要自費接種，但是2002年才開始將B肝納入計劃免疫，隨後開始免費為新生兒接種，2009年開始對15歲以下兒童進行了全面補種，直到2011年才開始推動成人高危人群免疫。
中國在1992-2009年之後，對於嬰幼兒B肝疫苗的接種和對孕婦B肝病毒的篩查，基本都得到了很好的實施，但是成人高危人群的接種是中國B肝防治最大的漏洞。
成人，才是B肝病毒攜帶者的主要人群
中國B肝發病率最高的人群主要集中在15-29歲年齡段，且男性高於女性，城市高於農村。
中國的成人高危人群覆蓋面可謂十分廣泛。主要包括醫務人員、科研人員、幼託機構從業者、器官移植或輸血患者、免疫低下者、HBsAg攜帶者家屬、男性同性戀或多性夥伴者、靜脈注射毒品者。
相比於兒童，成人的接觸面更廣，因此更需要進行疫苗接種。
B肝病毒攜帶者「鋤草2號」和志願者一起在北京西單街頭邀請路人共進晚餐 / 視覺中國
從地區來看，經過多年的防治，目前HBsAg流行率超過9%的省份主要集中在華中華南地區。全國平均水平約7%，按照WHO的劃分標準，屬於中度流行區。
比如根據一些文獻報導，2018年中國河北省成人B肝疫苗接種率僅有14% ，遠遠達不到預防效果。
部分B肝患者最終會發展成肝癌，但是你是能夠阻止這一進程的。從病程發展的角度講，主要分為急性感染→慢性感染→肝硬化→肝癌。急性感染期和慢性感染期經過治療是可能痊癒的。
病程的發展走向和感染HBV的時間很有關係，嬰兒期感染HBV有80%會發展為慢性肝炎，兒童期25%-45%，成人5%-10%。
中國大部分B肝攜帶者其實在兒童時期就不知不覺感染了B肝病毒。
因此，儘早進行免疫預防，是減少B型肝炎發生率、慢性化以及向肝硬化肝癌的有效措施。
廣西上思縣疾病預防控制中心，工作人員正在展示剛調撥來的、產自北京的重組B型肝炎疫苗 / 視覺中國
目前獲得治療的B肝病人少之又少
中國B肝攜帶者的比例高達5.49%，但只有100萬-200萬B肝患者被確診。
相對而言，在歐美國家，本來B肝的流行程度就很低（0.4%），一方面是由於本來黃種人相比於白種人更易感B肝病毒，再加上歐美醫療衛生條件較好，沒有出現中國上世紀B肝的爆發式增長。
WHO在2016年提出2030年慢性B肝的診斷要達到90%, 在診斷的B肝患者中, 80%能夠得到治療。
按照目前中國的B肝的診斷率，要實現這個目標還需要加大B肝的篩查力度，但是很多中國人並沒有定期篩查的意識。
目前中國獲得治療的B肝病人比例也是少之又少，中國僅有10%的B肝患者得到了治療，仍有90%的患者因為種種原因沒有得到有效治療，在中國B型肝炎患者人數眾多的情況下，對於中國B肝的防控是十分不利的。
重慶市大足縣龍崗辦事處一群市民正在排隊檢查肝病 / 視覺中國
B肝治療花費巨大，但是價格已經有所改善
治療B肝是十分花錢的一件事。特別是發展成為肝硬化肝癌之後，其醫療負擔和開支非常巨大。
不僅僅是中國，對於美國的患者來說也是一筆不小的治療費用，特別是發展成為肝硬化肝癌之後，其醫療負擔和開支非常巨大。
目前的治療主要以幹擾素和拉米夫定、恩替卡韋等核苷類似物為主。
雖然目前的藥物無法治癒慢性B肝，但是能夠做大限度抑制B肝病毒，減少和防止肝硬化、肝癌及其併發症。從而改善B肝患者的生活質量，延長B肝患者的生存期。可以說是目前最有效的治療方式了。
江蘇省疾病預防控制中心的醫務人員為南京市一所學校的中學生免費注射B肝疫苗 / 視覺中國
但是，這些國際上推薦的有效治療藥物，不是所有中國患者都能享受到的。
在早期，B肝抗病毒藥物剛剛進入中國，很多中國患者無法承擔高昂的醫療費用，只能使用療效較弱、易耐藥的抗病毒藥。
甚至即便是有錢也難以買到強效低耐藥的抗病毒藥。近年的研究顯示，高效低耐藥的抗B肝新藥，替諾福韋酯使用量僅佔 1%。
目前這一情況已經改善了，根據最新的調查顯示，當前恩替卡韋已大幅降價，2017 年替諾福韋酯經國家藥物談判後已將單價降至全球最低。
有位B肝患者說：「自從知道了我患有B肝之後，我的人生就進入了黑暗時期，再也沒出來過。」
但是目前中國在對抗B肝的道路上已經取得了一些勝利，為B肝患者們打開了一道小小的豁口。
我們希望這個豁口能開的大一點，快一點，讓那群人不必在黑暗中獨自前行。
參考資料：
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[2] YU R, FAN R, HOU J. Chronic hepatitis B virus infection: epidemiology, prevention, and treatment in China. Front Med，2014
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[5] Vasilios Papastergiou et al. Global Epidemiology of Hepatitis B Virus (HBV) Infection. Curr Hepatology Rep (2015) 14:171–178
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