在本科學習的過程中,內科書上曾經這樣描述,繼發性高血壓是指某些確定的疾病或者病因引起的血壓升高,約佔所有高血壓的5%。但是近年來,隨著對高血壓病因認識的深入和臨床診斷技術的提高,繼發性高血壓所佔比例已遠遠超過了我們的預想,由於國內外對繼發性高血壓的重視均不夠,繼發性高血壓的誤診率、錯診率仍較高。因此,提高繼發性高血壓的知曉率、治療率、控制率亦是全科醫生的重要任務。
一般情況:患者,女性,32歲,三甲醫院確認高血壓病史2年,一直規律服用藥物「苯磺酸氨氯地平5 mg+厄貝沙坦片150 mg qd」,自訴平時血壓控制水平一般,慢病門診要求取藥。
既往史:高血壓病史2年
家族史:母親有高血壓病史
職業:全職媽媽
一般檢查:
身高:165 cm 體重:55 kg BMI:20.2
腰圍:70 cm BP:145/95 mmHg 心率:70次/min
建議:
1、因該患者年紀尚輕,評估危險因素;
2、考慮是否有鹽敏感高血壓可能性,生活中控制鈉鹽,平衡膳食,加強運動,保持良好情緒;
3、教會患者家庭自測血壓;
4、半個月隨訪。
半月複診:
1、血壓記錄:SBP:145~150 mmHg DBP:90~100 mmHg
2、偶有乏力心慌的症狀
處理:
1、檢查電解質結果如下圖:鉀離子:3.41 mmol/L
2、上級醫院轉診排除繼發性高血壓
上級醫院歸來:CT示:右側腎上腺瘤,建議手術治療。
一個月後隨訪:病情平穩,停用所有降壓藥物。
SBP:110~120 mmHg DBP:75~80 mmHg
治療後思考
結合此病例,由原發性高血壓到繼發性高血壓診斷的更正過程,需要緊密結合患者的病史、體格檢查和家族史加以細心分析和判斷,不能漏掉任何蛛絲馬跡的信息,在這方面,全科醫生更有優勢可以提供診斷的線索。因為全科醫生的思維要永遠保持開放狀態,所以對所有高血壓患者尤其是難以控制的高血壓以及年輕的高血壓患者必須考慮排除繼發性高血壓的可能性。在病史詢問過程中,應關注高血壓家族史,高血壓發病時間,服用藥物後有無達標,同時結合尿常規、血漿電解質、腎功能、雙腎彩超等一般性的實驗室檢查初步排查繼發性高血壓的線索,對有繼發性高血壓線索的患者立即轉診,以明確導致繼發性高血壓的病因。針對病因的治療後密切加強隨訪患者的情況,提高患者的生活質量。
特別鳴謝:南京市江寧區百家湖社區衛生服務中心張雅萍醫生
組稿/排版:瑞雪 | 審校:蘭葉