詳細解說:喙突關節

2021-02-12 國醫分享

喙鎖韌帶,連接鎖骨遠端和喙突,功能是幫助穩定肩鎖關節。它有兩個獨立的部分組成,斜方、錐狀韌帶。如果發現喙鎖距離增寬,大於14mm或者患側比健側寬50%,在平片上就可以診斷出喙鎖韌帶斷裂。

▲肩鎖關節損傷的6種類型

1型、肩鎖韌帶扭傷,平片上顯示正常。2型、肩鎖韌帶斷裂, 平片顯示肩鎖關節增寬,相對於肩峰,鎖骨遠端抬高,或兩者都有。3型、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂,喙鎖間距增大。4型、肩鎖韌帶和喙鎖韌帶都斷裂,但是鎖骨相對於肩峰前移(插圖顯示鎖骨從上方向後移位)。5型同樣也是都斷裂,但是相比於3型,5型的上移更加明顯。6型、韌帶斷裂後,被迫過度外展、外旋臂,導致鎖骨下脫位。

1、2型是不用手術治療的,通常4型以上才需要。3型的治療是有爭議的,需要高強度的上肢功能如運動員、勞動者,或保守治療失敗的患者,通常需要手術治療。

修復喙鎖韌帶斷裂有兩種手術方式,一是切開復位內固定術;二是重建喙鎖韌帶,這也是現大多數患者的手術方式

重建喙鎖韌帶撕裂併發症包括韌帶移植後撕裂、修復後喙鎖距離過小、修復後喙鎖距離過大、鎖骨和喙突骨折(這往往涉及到內固定) 、硬體故障、感染、肩周炎、腋神經病變、疼痛

▲男性40歲,肩部外傷

A圖平片顯示鎖骨遠端抬高、喙鎖距離增大,提示3型肩鎖關節損傷。B圖是重建喙鎖韌帶術後6個月,這邊都打上了內固定,修復後喙鎖距離過小。一年後,D圖箭頭這個地方提示在固定部位,喙突尖骨折移位,C圖箭頭提示無移位的骨折、骨質溶解,這就是重建喙鎖韌帶撕裂併發症

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