第20191125期
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作者/精品班饒凱華 江西中醫藥大學附屬醫院腦病科
福建省晉江市方寸中醫門診部吳清流師兄指導
女童L某，2012年7月生，身高125cm，體重23kg，體偏瘦，肌肉較緊緻，活潑好動。
2019年8月29日初診，家屬訴：發現乳房結塊1月餘。暑期近1月來發現患兒乳房發育，自訴左乳有疼痛感。暫未去醫院檢查，想先看看中醫調理。患兒平素膽小，喜歡吃肉，大便2~3日一次，乾結，比較臭，常晚睡，10~11點睡覺，喜踢被，近1月來比以前更好動調皮，舌紅，苔中間白，脈偏滑利。予以溫膽湯合消瘰丸加夏枯草，6劑。
9月6日第二診，訴服藥後，乳房結塊仍在增長，仍感左乳疼痛，右乳觸之稍痛。舌脈如前。予以大柴胡湯合小陷胸湯加連翹。處方：柴胡12g，黃芩8g，生薑6g，大棗20g，姜半夏10g，制大黃6g，炒枳殼10g，白芍12g，瓜蔞皮12g，黃連4g，連翹15g。5劑，顆粒劑。
9月23日第三診，半個月服完5劑藥後，家屬反饋乳房結塊消減大半，無疼痛感，大便每日1次，患兒不如之前好動。舌質偏紅，苔薄白。守方5劑，1周服1劑藥。
按：本案初診考慮患者活潑好動，平素膽小，為半夏體，予以溫膽湯清熱化痰，合消瘰丸軟堅散結，誤判體質，病情不減仍增。二診請教吳清流師兄，仔細詢問，患者單眼皮，性格較固執，雖然體瘦，但肌肉堅緊，喜歡吃肉，大便乾結而臭，考慮為大柴胡湯體質，建議予以大柴胡湯治療。因乳房在胸部，
《傷寒論》146條：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」乳腺結塊、疼痛可以看作是小結胸病，故予以小陷胸湯，加連翹清熱散結。方中苦寒藥較多，一方面為了不影響小兒少陽生發之氣，另一方面勸說小兒服藥常常較困難，故採取間歇服藥方法。二診方病人相應，效如桴鼓。
編輯/劉耔彤 校對/吳清流
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