正常人脊柱有四個彎曲,稱為生理性彎曲,即稍向前的頸曲、稍向後的胸曲、較明顯向前的腰曲和較大幅度向後的骶曲。人體彎曲不僅可以減輕震蕩,保護腦和胸、腹腔臟器,還與人體重心的維持有關。
人體重心線的位置
人體重心線是一種不斷變化的想像中的線,它隨著體位的變化而變化。正常重力是通過被動的韌帶張力和小的肌肉主動活動產生的力矩得以均衡的,並使壓力適宜地分布在負重面上。過度的拉力施加於韌帶和肌肉或異常的負重面都將影響重力線的位置,改變人體的姿勢。在正常人群中,可以發現正確的姿勢有輕度偏差,站立姿勢通常包含著大約4cm的前後傾斜。
人體關節與重心線在矢狀面的關係
評定的方法及注意事項
(一)目測法
被評定的對象取自然站立位,檢查者分別從不同的方向觀察被評定的對象。
1.從側面看與人體重心線有關部位的情況,如膝是否過伸或屈曲,骨盆是否有前、後傾斜或旋轉,脊柱的胸、腰彎曲是否過大,頭的位置是否屈曲或傾斜,腹壁是否有凸出等。
2.從後面看,重心線有無左或右側傾斜,足部跟腱和跟骨情況有無異常,髖部有無股內收或外展,骨盆有無傾斜,脊柱有無側偏等。
3.從前面看,足部足趾位置和縱弓有無異常,膝部髕骨的位置,骨盆有無傾斜,肋骨有無旋轉,頭部有無傾斜或旋轉等。
從上述三個不同方面觀察到的情況必要時可通過以下檢測得到證實。
1.彈性和肌肉長度的檢查
通過坐位或站立,身體向前彎曲或伸膝位站立脊柱伸展和脊柱側屈,可檢測膕繩肌、趾屈肌等肌肉的肌力。
2.肌力檢查
至少應檢查上、下腹肌和腹斜肌、脊柱側屈肌、脊柱伸肌、中斜方肌和下斜方肌、前鋸肌、髖外展肌、伸髖肌、膕繩肌、蹠屈肌、屈趾肌等肌肉的肌力。
3.下肢長度測量
仰臥測量兩側髂前上棘到內踝尖的距離做比較。
(二)鉛垂線測量法
如果目測發現姿勢異常,可以通過鉛垂線測量法查看有無脊柱側彎。
具體方法:患者站立,用鉛垂線從枕骨隆突中點下垂,如果鉛垂線不經過臀中溝,則表示有脊柱側彎。
(三)放射學評定
對懷疑有脊柱側彎的患者,可通過X線檢查。拍攝直立位第1胸椎到第1骶椎的正、側位片,在X線片上測量脊柱側彎的角度。
(四)注意事項
1.掌握脊柱生理彎曲和人體標準姿勢。
2.評定時,環境保持安靜,明亮,溫度適中。
3.評定者脫去鞋襪,徵得同意的情況下,儘量裸露身體。
4.女性最好有家屬或第三方。