功效量毒:黃連臨床應用攻略

苦寒傷胃

苦是甜的天然對立，故常用黃連降糖，而長期用苦寒藥，最易傷胃。臨床應用黃連規避其苦寒之性傷脾胃之要點：①視血糖下降而遞減；②必配乾薑，其中脾胃調者，黃連∶乾薑比例為6∶1；脾胃虛弱者，黃連∶乾薑比例為3∶1～1∶1。如此配伍，可存其降糖之用，而去其苦寒之性。

去性存用，是中藥配伍的手法。藥性合病，自無猶疑；倘若藥性不合，則去其性而存其用。如脾胃虛寒之糖尿病，欲降其糖，仍可用黃連，配以乾薑；關節紅腫熱痛，欲止其痛，仍可用烏頭，配以忍冬藤；肺熱咳喘，欲止其喘，仍可用麻黃，配以石膏。此類配伍，實為病有特異，藥有專屬，唯求最效之範例。

乾薑是運用苦寒降糖的關鍵佐藥，因其溫胃散寒之功其他熱藥難以替代（如炮附片、肉桂、吳茱萸等）。應用乾薑反佐苦寒，解決了苦寒傷胃這一難題，去其苦寒之性，存其降糖之用，即使糖尿病中晚期仍可用苦寒降糖。生薑也可以佐苦寒，黃連與生薑的常用比例為4∶1。生薑與乾薑的最大不同是辛散發汗作用較強。糖尿病患者中有兩類患者易出汗，一是實熱患者，一是氣虛患者。實熱者，以生薑佐苦寒，發汗可助洩熱，患者出汗不覺難受。但若氣虛，汗多反傷正氣。故氣虛多汗之糖尿病，不宜用生薑反佐，而用乾薑。

此外，在處方中配伍知母、黃芩之類清熱之品，協同增強黃連清熱瀉火之效，黃連之量亦可相對減少。