【提要】今天我們利用數字材料再次實施了胸壁重建手術。今天的患者為乳腺癌術後放療導致的胸壁缺損患者。我們首先切除了所有的壞死組織和結構，然後利用數字材料進行重建，獲得了滿意效果。此次手術再次體現出數字材料的優越性。我們的經驗表明，在進行胸廓骨性結構修復的手術中，該材料是理想的選擇。
今天的患者為中年女性，來自廣西。數年前患者被診斷出乳腺癌，行擴大根治切除術。術後實施局部放療，後局部皮膚出現壞死，使用多種保守措施實施治療均無效，胸壁逐漸出現缺損。為進一步治療，患者近日入當地醫院就診，住院期間缺損局部兩此大出血，當地專家均通過壓迫的方法進行止血。為徹底治療缺損，患者近日入我院。入院查體：左前胸壁缺損，局部較深，可見殘餘胸骨，有膿性分泌物。周圍皮膚及胸壁軟組織水腫明顯，有較厚的疤痕形成。CT檢查提示前胸壁缺損，雙下肺炎症，雙側胸腔積液。三維重建提示前胸壁缺損，病變累及胸骨及第1、2肋軟骨與肋骨。
圖1，術前的胸壁。前胸壁巨大缺損，缺損深達主動脈弓，胸骨破壞明顯。患者術前診斷明確，有手術指徵。為了保證手術成功，術前做了如下準備：（1）雙側胸腔置放引流管，引流積液；（2）控制雙肺感染；（3）局部換藥，控制局部感染；（4）根據病變數據設計並加工數字材料。經充分術前準備，手術於今天上午完成。術中先設計皮瓣，以左側背闊肌皮瓣做修復。先於左側胸壁做橫切口，於缺損周圍正常肋間顯露骨性結構，將壞死組織徹底清除，然後將數字材料放入前胸壁，牢固固定，放置三條引流管，關閉切口，手術結束。
圖5，徹底清除所有壞死結構。A,主動脈弓；B，胸骨殘端；C，鎖骨；D，右側第二肋骨；E，左側第二肋骨。今天的手術中，我們再次使用了數字材料進行胸壁的重建。術前我們專門針對鎖骨做了設計，為了更符合生理，我們還設計了胸肋關節。此外，為了更好地便於操作，我們還針對第一肋骨做了特殊的設計。這一切都是從便於手術具體操作的角度設計的，因此充分體現了該材料實用性的特徵。在手術中經探查，患者的鎖骨完好，這意味著鎖骨並不需要去除。另外，患者的第一肋前段大部分破壞，考慮到第一肋的功能並不重要，為了儘可能簡化操作，我們將第一肋也去掉。最終我們對胸骨柄、胸骨體和第二肋進行了重建。重建後的胸壁結構穩定，達到了預期的目的。此次手術是數字材料的又一次成功應用。在此次手術中，我們對數字材料做了現場的修整，這種可修整的特性再次體現出此類材料的優越性。我們的經驗表明，數字材料是胸廓重建的理想材料。只要能充分利用其特性，就一定會獲得滿意的結果。
（王文林，廣東省第二人民醫院胸壁外科主任，微信：wangwenlinzhuren;公眾號《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）