個案回眸:重症肌衄發斑治驗

    餘曾治一歲患兒，經北京某醫院診斷為血小板減少性紫癜。患兒出生後，身體瘦弱，3歲時出麻疹很重，疹後身上常出現紫點，5歲後，青紫色斑點漸增多，且伴有鼻衄、齒衄，出血甚多，以後每隔幾天發作一次，經多方求治，迭進中西藥，效果不顯，而病情逐漸加重，遂邀餘診視。

    患兒衄血不止，全身皮膚呈現散在的紫癜，神情疲憊，身體瘦弱，面色萎黃不澤，毛髮枯焦不榮，語聲低微無力，舌質淡，苔白，脈沉細而弱，虛象已顯，當以滋補為治無疑，然補法之中應著重脾腎，但又慮其久病，不受峻補，因擬健脾益腎，養血止血之法治之。方藥：黨參50g、焦白朮50g、黃芪50g、冬蟲夏草50g、熟地黃炭80g、虎骨膠50g、鹿角膠50g、龜甲膠50g、阿膠50g、炒當歸50g、炒川芎50g、炒白芍30g、三七粉30g，共研細面，兌紅糖250g，每服5g，白開水送下，日服1次。患兒共服50天，紫癜退，精神振，體力增，毛髮榮，面色潤，身體逐漸恢復，血小板上升至130×10』／L，以後始終未復發。現年26歲，已參加工作。

    衄血日久，虛者居多。唐容川說：「血證屬虛勞門，未有不議補者，當補脾者十之三四，當補腎者十之五六。」肌衄與五臟皆有關係，但脾腎實為關鍵。腎為先天之本，主藏精，充養五臟，精能生血。脾為後天之本，氣血生化之源，統攝血液，使之循經，而脾之運化，又賴於腎之溫煦，脾腎互為資助。

    本例患兒，先天稟賦薄弱，腎氣不充，復因麻疹溫熱之邪傷陰，陰損及陽，致腎受累，腎虛不能助脾運之功，終致脾腎兩虛、正氣衰微。若單議健脾益氣，恐難奏效，惟二者兼顧，則氣旺精充，方能兩全。方用四物四膠飲，四膠為血肉有情之品，添精益髓，以資腎源；黨參、白朮、黃芪、冬蟲夏草，健脾益氣，以培脾本；佐以當歸、川芎、白芍、三七養血止血之味，以顧病情之標。以散劑投之，取其散而緩之之意。藥證相合，致收全功。