脫骨疽
患者：於某，男，58歲。
3年前右下肢開始發涼，走路小腿時酸脹，漸見間歇性跛行，右腳小趾發黑，趾甲處流膿，整個足背呈黯紅色。
醫院診為血栓閉塞性脈管炎。經治療無明顯效果，醫院建議截肢，家裡不同意。出院後，曾到藍田縣山中找一老中醫治療，內服、外敷無效。經人介紹來我處治療。
檢視：右足小趾潰爛，周圍皮膚腫脹紫黯，如煮熟紅棗。
創口流紫黑血水，氣味劇臭，疼痛如湯潑火灼，徹夜不眠，很快腐爛蔓延，向足背發展，遇熱痛重，遇涼減輕。
刻診：面色萎黃，全身皮膚枯槁，體型高大瘦長，神志清醒，表情痛苦，抱膝握足，坐臥不安。
雙足趺陽、太溪脈不能觸及，舌淡苔白膩，脈弦細弱。
辨證：脫骨疽寒邪鬱久化熱（血栓閉塞性脈管炎，熱毒型）。
治宜：清熱解毒，益氣託表並重。
處方：生黃芪100g，當歸30g，金銀花60g，玄參60g，甘草15g，蒲公英30g，連翹30g，紫花地丁30g，野菊花30g。
7劑，水煎服。
外治在創面撒化腐生肌之藥，覆蓋凡士林紗布。消毒敷料包紮，每日換藥1次。
經服上方7劑，疼痛稍減，晚上可入睡2~3小時。局部已由溼性壞死漸轉為乾性壞死，右小趾已全發黑乾枯。
建議外科截取小趾，半個月後回來複診。
西醫外科截去小趾，但傷口無法癒合，仍建議上截，患者不同意。仍回到我處中醫治療。
複診：檢視右足背紅腫發黯，傷口不癒合，仍然疼痛，夜間尤甚。西醫抗生素仍用著。其他症如前。
果斷停掉抗生素，純用中藥治療。因熱毒已不盛，虛象已露，正氣不足。
立法：大劑益氣扶正，兼顧涼血活血解毒。方用十全大補湯為主加活血解毒藥。
處方：黃芪180g，當歸、金銀花、天花粉30g，黨參、川芎、白芍、茯苓、桔梗、陳皮、牡丹皮、麥冬、五味子、川牛膝各10g，白朮9g，白芷、乳香、沒藥、皂角刺、甘草各6g，紅花3g。
三診：服15劑後，腳面已不黯紅，腫已消退，肉芽開始生長。上方去皂角刺再服15劑，創口已近癒合，疼痛完全消失。
繼續氣血雙補，十全大補湯加味。
處方：黃芪150g，當歸30g，銀花15g，川芎10g，茯苓10g，紅花5g，甘草5g，血竭膠囊5粒。
10劑,水煎服。
四診：創口癒合，並能走路2公裡以上，無痛感，基本痊癒。
古道瘦馬按：
脫骨疽以虛為本，但在繼發感染時，治療就不能一味補虛。
本例接手治療時寒邪鬱久化熱，感染嚴重，已出現進行性壞死，是邪盛正虛階段，應清熱解毒與益氣扶正並重，待邪退以後轉補氣為主，託邪外出，此為治療關鍵。
學習是每個中醫人一生的事業
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