近年來，隨著社會經濟的快速發展和生活方式的變遷，高血壓患病人群不斷增長，並呈現年輕化趨勢。據統計，我國高血壓患者中，年齡＜64歲的比例超過了3/4，且發病率的增長較老年人群更加迅猛。
中青年高血壓具有怎樣的臨床特徵？如何進行中青年高血壓的科學管理？面對與日俱增的生活壓力，其與高血壓之間具有怎樣的內在聯繫？伴有焦慮抑鬱的中青年高血壓患者如何改善不良情緒，有效控制血壓？本期特別邀請3位高血壓領域的知名專家為您解答。
特邀訪談嘉賓：
北京大學人民醫院 劉靖教授
廣州醫科大學附屬第一醫院 何兆初教授
江蘇省人民醫院 盧新政教授
填補中青年高血壓管理空白
助力心血管事件下降拐點早日到來
劉靖教授
北京大學人民醫院
2016年，中青年高血壓管理尚且是高血壓管理中的盲區，需不需要管理？如何管理？很多問題懸而未決。
2016年8月，北京大學人民醫院劉靖教授向中華醫學會心血管病分會第十屆委員會高血壓學組提出撰寫一部中青年高血壓管理共識的動議。
2017年6月，劉靖教授在當年歐洲高血壓學會（ESH）年會上進行了「中青年高血壓管理：需求遠未被滿足」的專題報告，在國際上引發反響。
歷時3年多，經過多輪專業討論，2019年10月，我國第一部針對中青年高血壓防治的專家共識——《中國中青年高血壓管理共識》在《Int J Clin Pract》正式發布。
「這是全世界範圍內第一部針對中青年血壓管理的共識性文件。涵蓋了中青年高血壓流行病學現狀、臨床特徵、診療和治療流程、生活方式幹預和藥物治療方案、心血管風險管理等多個方面內容。自此，臨床醫生可以參照相關建議，有針對性地開展中青年高血壓管理工作。」北京大學人民醫院劉靖教授表示。
中青年高血壓大不同
劉靖教授表示，中青年高血壓的發生發展與老年人截然不同。
其一，中青年高血壓患者大多以舒縮壓升高，收縮壓不高甚至正常為特點；而老年人以收縮壓升高，或單純收縮期高血壓為特徵。
其二，從病理生理角度而言，中青年以小動脈收縮、外周阻力增加為特徵；老年人則表現為大動脈僵硬度增加。
其三，相比老年人群，中青年高血壓往往合併其他代謝紊亂的比例更高，如肥胖、超重、吸菸或質代謝異常等，因此需要綜合管理。
其四，中青年高血壓患者自我監測、自我管理做得相對不足，此外，即使接受了藥物治療，依從性較差。
劉靖教授指出，由於中青年高血壓患者預期壽命更長，從而長期和終生風險較高，強化血壓控制和心血管病危險因素幹預有利於減輕心血管病負擔，因此，中青年高血壓患者應得到規範有效的個性化管理。
中青年血壓管理六大要點
談及中青年高血壓的血壓管理重點，劉靖教授總結了六大要點。
第一，準確測量血壓是診斷和治療高血壓的基礎和前提，鼓勵中青年高血壓患者應用家庭血壓監測、動態血壓監測等「診室外」血壓測量手段。
第二，應積極篩查心血管病危險因素，並進行靶器官損害的評估，這是評估整體風險的前提。
第三，血壓管理總體上更趨向於積極的控制血壓，一般高血壓患者降至
第四，對於中青年高血壓患者這一特殊群體而言，生活方式幹預尤其重要，有助於患者延緩甚至避免進入藥物治療階段。
第五，由於交感神經系統和腎素-血管緊張素系統（RAS）過度激活在中青年高血壓患者中更為常見，因此，β受體阻滯劑和RAS抑制劑（ACEI/ARB）可有效降低這些患者的血壓（尤其是舒張壓），應作為首選。其中β受體阻滯劑更適用於伴合併心率增高、冠心病、心衰的患者。
第六，有效管理其他危險因素。如合併肥胖，需加強鍛鍊，控制體重；合併脂代謝異常，尤其是膽固醇升高，聯用他汀或其他降脂藥物；合併血糖異常，酌情選擇具有心血管保護作用的降糖藥等。
劉靖教授表示，「讓醫患在臨床實踐中去真正的實施這些血壓管理要點，在未來多年之後，人群中，尤其是中青年人群的血壓控制率將會有所改觀，才有可能迎來心血管事件下降的拐點。」
主動知曉血壓
重視生活方式幹預
何兆初教授
廣州醫科大學附屬第一醫院
第一、主動知曉自己的血壓；
第二、重視生活方式幹預對血壓管理的重要性；
第三、遵從醫生治療建議，提高依從性，堅持服用有效安全的藥物。
談及對於中青年高血壓患者的診療建議，廣州醫科大學附屬第一醫院何兆初教授如是說。中青年高血壓具有怎樣的臨床特徵？其診斷難點是什麼？應採取怎樣的治療方案？
臨床特徵：心率加快，
舒張壓升高，多為輕度
何教授指出，中青年高血壓具有其自身特點：其一，交感神經系統過度激活是中青年高血壓患者血壓升高的重要機制。因此，血壓往往在早期升高且伴隨心率增加；其二，中青年高血壓患者舒張壓升高常見；其三，多為輕度高血壓，少見臨床症狀及靶器官損害。
正因以上特徵，導致患者不夠重視，就診率較低，依從性較差。
治療方案：生活方式幹預是重中之重
何兆初教授呼籲，對於中青年高血壓患者而言，應主動知曉自己的血壓，重視血壓，早期幹預至關重要。由於多為輕度高血壓，進行包括減重、限鹽、戒菸等在內的生活方式幹預是首要。同時，還需關注高血壓帶來的或潛在可能發生的靶器官損害，如心室肥厚、心功能損害、血管硬化、血管功能改變等。更為重要的是，要提高治療依從性，遵從醫生建議。
用藥指導：
優選α/β受體阻滯劑作為基礎藥物
對於中青年高血壓患者的用藥，何教授建議，常用的五大類降壓藥均可作為初始治療用藥。不過，鑑於中青年高血壓的發病機制，優先推薦α/β受體阻滯劑作為基礎藥物，降壓效果顯著，且耐受性更好。
α/β受體阻滯劑可通過β受體阻滯作用阻斷交感過度激活，抑制心肌收縮力、減慢心率，發揮降壓作用；α受體阻滯作用阻斷由於交感神經興奮導致的血管收縮，擴張外周血管，降低血管肌張力，降低外周阻力，加強降壓效果。
血壓管理與情緒管理
一個都不能少
盧新政教授
江蘇省人民醫院
出門就打的，進樓找電梯；
白天不運動，晚上不睡覺；
白天吃不好，晚上酒肉飽；
經常玩手機，有空打遊戲；
還貸有壓力，生活多不易。
江蘇省人民醫院盧新政教授用一首小詩，總結了經濟快速發展的新時期，人們生活方式的巨大變化。數量龐大的中青年人群承受著生活的重壓，難免出現焦慮、抑鬱，也養成了危害健康的不良生活習慣。壓力與高血壓有何關係？伴有焦慮抑鬱的中青年高血壓患者如何改善不良情緒，有效控制血壓？
壓力與高血壓呈正相關
在第二次世界大戰期間，德國人包圍了蘇聯的史達林格勒，城內許多蘇聯人面對兵臨城下的德國人，一夜之間患了高血壓。這就是歷史上有名的「圍城高血壓」。
由此可見，恐懼、緊張、焦慮等心理因素會直接影響血壓水平。盧教授表示，多項研究結果提示，壓力是高血壓的危險因素，二者呈正相關，中青年普遍生活在巨大的工作生活壓力之下，應謹防高血壓。
患者自我評估+心理量表測評
綜合篩查
合併焦慮抑鬱的中青年高血壓患者主要有三大特點：其一，此類患者往往情緒波動較大，因此血壓不穩定、波動大；其二，具有軀體化症狀，如煩躁不安、乏力、頭暈、頭痛等；其三，血壓升高時間、頻率不定。
盧教授介紹，在臨床診斷過程中，通常採用「患者自我評估+心理量表測評」兩種方式進行綜合篩查。「睡眠怎麼樣？」「是否感到心情煩躁難以自控？」「是否覺得身體不舒服但查不出原因？」簡單詢問可以初步判斷患者是否存在情緒異常，對於潛在合併焦慮抑鬱的高血壓患者，需要通過心理量表加以評估，抑鬱症篩查量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、醫院焦慮抑鬱量表（HADS）較為常用。
血壓管理與情緒管理雙管齊下
對於合併焦慮抑鬱的中青年高血壓患者，一方面是管理血壓，另一方面是管理情緒。盧教授介紹，此類患者建議使用RAS抑制劑和利尿劑，不過對於心率較快（＞80次/分）者，應優先使用β受體阻滯劑，如阿羅洛爾。
盧教授總結了中青年高血壓患者的用藥原則：
中青年性高血壓，臨床風險比較大；
肥胖緊張睡眠差，交感RAS升血壓；
首選RAS抑制劑，心率增快β阻劑（β受體阻滯劑）；
其次聯用利尿劑，最後加入CCB（鈣通道阻滯藥）。
對於情緒管理，盧教授指出，首先應在患者充分信任醫生的自願前提下，進行心理幹預；對於心理障礙較為嚴重者，需進行行為幹預；此外，可應用抗焦慮抑鬱的藥物，必要時進行專科治療。
編輯：曹粟滿
審核：賈薇薇
【注】部分圖片來源於網絡及微信朋友圈
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