半年前，46歲的信宜交警突然肚子痛、胸痛，去當地查心電圖未發現異常，遂回家休息。但是當天下午患者胸痛加劇，無法忍受，再次送往醫院，查CT發現主動脈夾層（A型）。當地第一時間聯繫高州市人民醫院，通過救護車接回。因情況緊急，醫院副院長，心外科專家曹勇，立即安排患者手術，經過6個小時的努力，手術順利完成，病人恢復很好。
曹勇副院長檢查患者康復情況。
作為心臟外科最為危急、複雜的疾病，主動脈夾層的高死亡率讓其擁有「旋風殺手」的稱號。而且，由於主動脈是人體全身的大血管，負責為各個重要器官提供血液和氧氣，因此手術難度大，對醫生的要求極高，被稱為「外科皇冠上的明珠」。高州市人民醫院能夠很熟練的進行此類手術，僅2019年就完成50多例，體現了醫院心外科以及醫院整體技術水平已經處於很成熟的階段。
死亡率高，24小時內須手術
主動脈瘤是指主動脈發生病理性擴張，最大內徑超過正常主動脈內徑的1.5倍。臨床分真性主動脈瘤、假性主動脈瘤（即夾層動脈瘤，也稱主動脈夾層）。真性主動脈瘤是血管壁（3層結構）整體擴張，而假性動脈瘤是指主動脈血管壁破裂出血，壁層間形成的假腔。
臨床發現主動脈瘤病人不少，其中夾層動脈瘤最兇險，尤以A型夾層動脈瘤最為致命。據了解，A型主動脈夾層破口位於升主動脈，一旦發生，「就像自來水管破裂大出血，生死是幾秒鐘的事情，即使心臟按壓也沒用，只會讓血流更快，病人往往搶救無效。」高州市人民醫院副院長，心血管外科主任醫師曹勇說。
粵西地區心血管發病率不低，主動脈夾層很多是半夜三更的急診、重症。患者主要表現為胸痛，為撕裂樣劇痛，這種疼痛通常不能被止痛劑緩解，病人往往同時伴有血壓急劇升高，收縮壓可達180-200mmHg。
曹勇表示，主動脈夾層如不及時處理，隨時可能破裂，死亡率幾乎是100%，患者沒有存活下去的機會。據臨床統計，A型主動脈夾層動脈瘤每小時死亡1%的人，發病48小時之內死亡率達50%。「原則上搶救應爭分奪秒，到院24小時內要手術，和死神賽跑。」
三大風險，為心外高難技術
心外科ICU病房。
主動脈夾層處理比較困難。病人通常在家中、來院的過程中就死亡，有些患者因經濟原因、或因家屬意見不統一，在等待手術時就沒機會了。
「醫院發展這個技術，主要是滿足粵西人民的需要，為病人解決問題。」曹勇說，一方面需要家屬理解、配合；一方面也要整個醫院技術能力作為支撐。不僅要有強大的心外技術，足夠的手術量，還要整個團隊配合默契，對主動脈學科知識深厚，以及超聲、CT等多學科的配合，還要備血。
作為粵西心外龍頭學科，高州醫院心外科目前除了心臟移植、人工心臟外，其他所有心外技術基本做全了。在國內上千家開展心臟手術的醫療機構中，手術數量及手術種類排名均超過很多省級醫院。
曹勇解釋道，心外科的建立發展其實很困難，心臟大血管是密閉的系統，是外科最後才突破的，被稱為「外科皇冠上的明珠」。主動脈更是直到最近5-10年，技術在中國才發展比較成熟。開展主動脈夾層手術，術中需要患者深低溫停循環，全身溫度降到20-25℃，持續20-30分鐘。手術風險主要有三個方面：大出血，出血死亡；手術做完人醒不過來；截癱。「任何一個風險病人都是不能接受的，只有做到併發症很少，手術做完人要清醒，四肢能活動，家屬才會信任。」
「這類病人外地救治可能性不大。現在醫院基本能應對粵西地區危急主動脈疾病的救治，患者醫療費也相對便宜點。」曹勇說，除了就近救治周邊病人，科室也收治了不少來自湛江、陽江的患者，在危重主動脈瘤（包括A型主動脈瘤、複雜B型降主動脈瘤等）、主動脈夾層雜交手術等方面積累了豐富的手術經驗。2019年，醫院完成了50多例主動脈瘤手術(含支架手術)。
控制血壓，減少動脈瘤形成
曹勇指出，主動脈夾層兇險，但很多病人意識不足，就醫太晚，錯過了救治時機。
臨床上，主動脈夾層的發生，大多數與高血壓有關係，血管長期壓力高，形成「瘤」。遺傳因素也是病因之一，如馬凡氏症候群。曹勇曾接診一對身高均達2米的「馬凡」父子，家庭中爺爺、爸爸、兒子均因「主動脈夾層」而接受手術。
「主動脈擴張是一個較長的過程，通常需要10-20年才發展為真性主動脈瘤。」曹勇表示，積極控制血壓，可以延緩病情發展。建議買一個血壓計每日監測，高血壓患者應遵醫囑正規服藥，預防高血壓腎病、冠心病，中風等併發症。血壓穩定在120/80mmHg，也可以減少主動脈瘤破裂風險。
同時注意常規體檢，包括心臟超聲、胸片、腹部超聲檢查，能夠比較早地發現動脈異常擴張，必要時進一步查主動脈CT。一旦確診，建議儘早手術。
注意保持健康生活方式。菸酒對心臟、主動脈都不好，注意戒菸限酒；工作學習壓力大，要學會自我放鬆；氣候、飲食也有影響。
| 心血管外科簡介 |
高州市人民醫院心血管外科是廣東省「十一五」醫學特色專科和廣東省農村兒童先心病定點救治專科，是廣東省心臟重大疾病診治工程技術研究中心、廣東省醫學會心血管外科學分會副主任委員單位，榮獲「全國五一勞動獎狀」、「廣東省工人先鋒號」、「廣東省青年文明號」等榮譽。科室成立於1978年，年心臟外科手術量約2000例，位居全國前列，手術年齡最小的為出生不到1天、體重1.5公斤的新生兒，最大的為86歲老人。
科室分為三個區，技術力量強大，有高級職稱12名，博士2名、研究生5名。配備百級層流心臟無菌手術室9間和專用監護室床位30張，能常規開展各種先天性心臟病、心臟瓣膜病、主動脈瘤等大血管疾病、冠心病等手術，以及介入治療室（房）間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄，不開胸換瓣、雜交手術，低體重小嬰兒的室間隔缺損，房間隔缺損經胸封堵術等微創手術。
科室還在雙向格林術聯合全腔靜脈肺動脈吻合術，重症法洛氏四聯症根治術，大動脈調轉術和Taussig-Bing型右室雙出口，重症聯合瓣膜置換及成形術，房顫射頻消融手術和重症高齡冠心病冠脈搭橋術，危重主動脈瘤、主動脈夾層雜交手術等方面積累了豐富經驗。參與國家「十五」「十一五」「十二五」科技計劃課題共計5項，榮獲廣東省科學技術三等獎2項，榮獲廣東省科技廳社會發展項目計劃支持立項1項。
記者 江玲 朱斌
通訊員 林巧文 李光建