5.2.2 肺癰肺痿&甘草乾薑湯&炙甘草湯&<藥勢>地黃
肺癰主證VS葶藶大棗瀉肺湯
【金匱7-11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
【金匱7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。
「肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。」其實這個主證讀來讓人十分的有無力感，就是除非你很會抓主證，否則的話，這樣子要你使用這個湯劑是不容易的。就是，首先他說「肺癰」這兩個字，我也不曉得各位同學有沒有用功到他一說肺癰，我們就可以想起來上堂課我們定義肺癰是怎樣怎樣一個狀態。各位有那麼乖嗎？哦，沒有啊，都聽完就忘了。其實不會那麼難啦，肺癰就是，怎麼講？口乾。脈跳得比較快而且會比較有力，，那這些基本的狀況啊。然後這樣的狀況再加上一個喘到不能夠睡覺，這樣的肺癰它可能還沒有正式的進入產生膿的階段。因為產生膿的階段它可能就會開始比較不喘不咳，開始變成痛啊，要吐膿血這樣子。所以在那個還沒有正式進入有膿的階段，葶藶大棗瀉肺湯可以用。
換一個角度來說，如果你的組織已經開始化膿了，一開始化膿的那個膿也不見得就是我們那個噴出來的那個黃黃的膿，一開始化的膿只是像一種很熱很熱的汙水那種感覺，就是還沒有變成黃色，就是白血球的屍體還沒有堆到那麼多。那也就是當它膿還沒有破出來之前，都可以視為一種壓力很高的熱水，當然是髒水。
藶子，它就是在使用上面還有它的周邊的範圍，它的藥性還有一些可以延伸擴展的地方。像是用在那個陷胸湯的時候就是等於是已經處理的是膿跟水之間的東西了。所以，因為它還有這個餘地，所以當這個膿沒有破出來還悶在裡面的時候，還有希望被當做是很髒很髒的熱水來處理掉。所以如果你的肺癰是一個還能夠喘，不能躺下去，咳到不能躺的那個階段的時候，就有機會用。不過，基本上這個辨證點算得上是很難抓。我想今天教完這一條，回去之後大家就會把它忘了。現在我們就來一起跟它說再見啊。沒什麼好搞的嘛，以初學者來講，這一條很難進入我們的記憶系統吧？所以就只能這樣啦！到時候真的有肺癰的時候，就用葦莖湯就算了，就葶藶大棗瀉肺湯就把它忘了算了。
那至於說7-15條，就跟我們《桂林古本》這一條是很接近了，它就是胸脹悶胸滿脹，然後臉會有點浮腫，然後鼻塞，流清鼻涕，可是聞不到味道，然後喘啊咳啊塞啊這種感覺，那都是一樣的。只是他寫做就是肺癰啊，實際上你要把它當肺脹都可以。那它這個後面他有寫用的什麼本子抄進來的，說是這個葶藶大棗瀉肺湯三天吃一帖可以吃到三四帖，也就是可以吃個……三天吃一帖三四帖可以吃到九到十二天，然後先吃小青龍湯再來吃葶藶大棗瀉肺湯。那我們在臨床上面好像目前得到的情報是，先吃了小青龍湯再來吃葶藶大棗瀉肺湯，沒有什麼特別好的地方。因為小青龍湯是熱藥，葶藶大棗瀉肺湯是有一個熱證比較適合，就是葶藶大棗瀉肺湯是一個寒藥。所以中間摻一個小青龍湯，就是小青龍湯它可以把那些讓你咳嗽的部分先安定下來，這是沒有錯，可是對於這個，如果是很標準的葶藶大棗瀉肺湯的主證的話，小青龍湯幫不到太多的忙。所以我們這個先吃小青龍再吃葶藶大棗這個說法我們就暫時把它刪除好了。因為這個臨床上面不見得有這個需要存在。所以我們這樣就知道一下。所以，那這個方子就學完了啊。這個方子，我想同學就是，當然它基本的主證，很好抓它的調性，平常可以把它活用到跟其它的方劑合併使用。那知道到這樣就可以了。
我們標準的肺脹呢是這個越婢加半夏湯跟小青龍加石膏湯嘛，然後那個從肺啊臉啊鼻腔都塞住的這種勉強說是肺脹的這就是葶藶大棗瀉肺湯嘛。
<方>甘草乾薑湯
肺冷VS肺痿VS肺纖維化
甘草乾薑湯，在《金匱要略》裡面是把它歸類於這個肺痿的方，那在桂林古本裡面是稱之為肺冷。那當然是肺冷比較合乎邏輯啦，就是甘草乾薑湯還不能算是一個完整的肺痿狀態。
那麼我們來看一看這個甘草乾薑湯的條目，我們《金匱要略》的條目跟桂林古本的條目一起來核對著看好了。那甘草乾薑湯的這個《金匱》的條目在前面7-5條，那桂林古本的這一條跟《金匱要略》的這一條，其實就差很多。但是這兩條在臨床上面都具有相當的正確性，所以我們兩條都要教。
【金匱7-5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
甘草乾薑湯方
甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮 ） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【傷寒14-24】似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草乾薑湯主之。
「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴」，先看這個最前面。首先是在《金匱要略》是已經把這一條歸類於肺痿了，那這一條是不是可以歸類於肺痿我們先不能這麼篤定，因為標準的肺痿是這個肺部已經失去功能了，肺纖維化了。那甘草乾薑湯，其實說要救到一個完全纖維化的肺，它的效果到底有多好我們不知道。但是，如果這個肺雖然還沒有到纖維化但是它已經開始在好像關掉了一樣，就已經開始沒有什麼功能了，就是雖然組織還沒有完全進入纖維化的狀態，但是這個肺的這個機能已經在嚴重衰退的狀態，那這個就可以用甘草乾薑湯了。所以，如果你把它稱為肺痿的前驅期也是未嘗不可。那當這個肺的功能開始嚴重低落的時候，我們怎麼稱呼這個狀態呢？我想稱呼它為肺冷是一個不錯的說法。就是這個肺已經沒有能量了，它開始停下來了。
肺痿VS甘草乾薑湯主證
那一個沒有能量的肺它會產生什麼主證呢？首先，肺如果沒有能量了，那沒有能量吃飯的人會有力氣打架嗎？連吃飯都沒有力氣的人沒有力氣打架，所以他也沒什麼好咳了，因為咳嗽比較花力氣。所以甘草乾薑湯的咳嗽就是那種好像那個人他的肺已經沒有興趣咳嗽了，因為那個已經屬於半昏迷狀態的肺也沒有什麼好敏感的了，所以就咳嗽，所以他就說"肺痿吐涎沫而不咳者」，所以在《金匱要略》這樣寫。而在《桂林古本》就寫「似咳非咳」，這個「似咳非咳」呢，我們就可以說，因為肺痿這個病它的一個特徵就是，吐出來那種稀稀的痰特別多。那我們上一堂課在分辨肺癰跟肺痿的條文也有講，就是當你的肺開始失去功能的時候，很多本來這個肺要輸布的津液都沒有地方去了，所以就亂流出來，所以就會變得吐出來那種稀稀的又像口水又像痰的東西特別多。
可是相對來講，他想要咳嗽的那種來自於肺的衝動，會變得比較低，它可能會因為這些痰啊太多嗆到了所以就咳一咳。但是那個跟肺的感覺比較沒有關係。所以就是好像那種痰多到有一點塞到然後怎麼樣喉嚨癢就這樣，就是不是那個從裡面發出來的咳嗽那種感覺。那他就說，所以首先是咳嗽的感覺非常的微弱，這是第一點；第二個是這個人「不渴」。因為肺冷掉的人他也沒有什麼，就不太會有燥熱的感覺出來了，所以這個人不太渴。然後呢，另外呢他這個，那《桂林古本》說「不咳」，而吐出來那種稀稀的那種像口水的痰特別多，然後這個人不渴，這三個事情就是定義甘草乾薑湯的三個主證。那《桂林古本》就定義說，這樣的狀況就稱之為肺冷，那我們就用甘草乾薑湯。
那麼甘草乾薑湯這個方子呢，我們跟它也是見過面的，在這個《太陽上篇》的最後面，有一個狀況是那個人陰陽兩虛，然後腳伸不直，那我們說要先復他的陽氣再復他的陰氣，那就是先給他喝甘草乾薑湯，然後喝了之後要從白天喝到等到晚上，要等十二個鐘頭他的腳才會開始暖。那你覺得他的陽氣已經恢復了，然後先補陽再補陰，然後再給他吃芍藥甘草湯，這樣他的小腿抽筋就會鬆開。有沒有這個印象啊？那個時候就已經看到甘草乾薑湯，而從那個地方同學就可以看到什麼啊？這個甘草啊，甘草佔到四兩，炙甘草佔到四兩，而炮過的乾薑只佔到二兩的這個方啊，它的藥性是很慢很慢的,像四逆湯你現在喝馬上就暖起來，可是甘草乾薑湯就是慢吞吞慢吞吞要十二個小時才會暖起來。可是，我們人體這個最嬌弱的肺臟要暖它也只好用這樣的方法了，因為肺部如果你要暖它用太猛的藥，它在還沒有恢復機能之前就先燒乾掉了。就是肺部是這樣一種髒，所以要用暖的最慢的方來對付它。所以這是甘草乾薑湯使用的一個原理原則。
文源:彩雲長在
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