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JT叔叔慢慢教-102-葶藶子 越婢加半夏湯VS小青龍加石膏湯主證辨析(煩躁感)
JT叔叔慢慢教-103-地黃 肺癰肺痿&甘草乾薑湯&炙甘草湯
越婢加半夏湯
如果你要記《傷寒雜病論》的一些症狀，我覺得不曉得各位有沒有在腦海裡面畫漫畫的能力。就是這些症狀你把他想像成畫面其實比較好記耶。就是記一些文字比較辛苦一點。
越婢加半夏湯VS小青龍加石膏湯主證辨析（煩躁感）
這個人他就是咳，然後這個氣好像吸不進來，這種狀況。然後他的主證是什麼呢？是「目如脫狀」啊，就是這個《金匱要略》是寫「此為肺脹」啊，「其人喘，目如脫狀」，那「目如脫狀」是什麼樣子？就是他的眼睛啊睜的大大的，好像眼睛有點凸出來的感覺。其實「脫」這個字，你要講成眼睛凸出來其實不是那么正確的，因為中國這個古時候的詞典怎麼定義「脫」這個字啊，他是說「肉去骨曰脫」就是你把一個肉的骨頭拿掉叫作脫，就是沒有骨頭的肉叫作脫。那所以在那個痛風發作的時候他會寫「腳腫如脫」那就是多了好像一陀肉凸出來，那個地方好像沒有骨頭的感覺腳都變形了這樣子。所以「目如脫狀」是不是真的是凸出來，其實詳細來說不見得。就是，眼睛好像這個肉的形狀啊，就是通常是眼睛睜得大大的。就是因為禮拜六班有個同學他的家人是得過肺氣腫的，他跟我講說，在家坐的時候就是那個眼睛，就是眼睛看起來就是凸凸的，就是張得大大的，然後眼睛看起來是凸的。那當然我們的歷代的注釋家有的時候就很用力的在注這件事，而他們的這個引用的一些說法我不得不說有一點牽強。他就說，通常呢，我們會用到半夏，說我們中醫在用藥的傳統裡面，會用半夏治療這個眉稜骨痛，那意味著半夏可以去這個地方的痰，痰飲。那所以呢，這個「目如脫」是因為痰飲開始堆積了很多在這個地方，所以眼睛被推得凸出來，這種話你相信嗎？我是覺得好像有一點勉強為他找一個合理化的說法哦。所以我就想說，我們確實知道這個肺氣腫的這個疾病，在臨床上面會出現這種眼睛，就知道有這麼回事也就好了。那至於它是為什麼發生的，那我們就不要去計較了。那它是一個很清楚的脈證啊，所以又有咳嗽，所以咳得那種眼睛好像張得大大的那樣子啊，而且剛好這個主證呢，沒有其他條文有對不對？其他的咳嗽條文都沒有。所以要看得出來他是肺脹就變得很容易了。
然後呢「脈浮大者」，那當這個肺裡面充滿了熱氣跟水氣，這個肺好像很努力的要把這些熱邪，水邪推出來的時候，其實他的脈就是很浮大的嘛，那你也是知道他，把到他的脈浮大，就知道他這個身體的抵抗力還有他的這個病邪的張力都是往表面推的。那這樣子你用這個越婢加半夏湯才有意義嘛。那相反的如果你要用小青龍加石膏湯就不用到「脈浮大」這個樣子。
那於是呢，在《金匱要略》就是，當你有「喘，上氣，目如脫狀，脈浮大」的時候呢，你就用越婢加半夏湯。那小青龍加石膏湯在《金匱要略》是怎麼用的？你看一看他怎麼寫哦，他說「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者」，你看哦，越婢加石膏湯裡面，他沒有寫煩躁，其實肺脹基本上通常會有煩躁感的，但是如果要有明顯的煩躁感，會比較偏到小青龍加石膏湯這邊，如果沒有明顯的煩躁感的證狀會比較偏到越婢加半夏湯那邊。為什麼呢？是這樣子，同樣是這個區塊有熱邪跟水邪，堆在這邊，他要看這個病他是停留在原點還是已經開始轉風水了。一旦這個肺脹已經開始轉風水了，這個熱水已經開始往旁邊流開了，那他的證型就會比較偏向越婢加半夏湯證；而他一旦開始轉風水了，他的這個水邪開始往手腳流過去了，那心煩的感覺會比較降低，因為水邪不在這邊了嘛，那個熱邪不在這裡了。所以當你是肺脹要轉風水的時候，越婢加半夏湯會比較好用。而事實上越婢湯它本身就是治風水的方嘛，就是你根本不要管他咳不咳嗽，肺脹不脹，越婢湯本身就是一個治風水的方。那你加一味半夏那就是幫忙這個去一去痰，因為咳嗽還是牽涉到痰，那么半夏「降氣止咳」這樣子。
那至於說小青龍加石膏湯他這個條文幾乎要寫成心下有水，所以他的脈只有浮，沒有到浮大，而他的眼睛呢，也沒有如脫狀，那他這個表情不誇張，你就想像出這個水邪啊，越婢加半夏湯的情況這個水邪已經往外面散了，所以呢，眼睛也被擠出來，脈也變浮大，但是因為已經往外面散了，所以就不太心煩了，那小青龍加石膏湯，他的水邪還悶在底下，悶在肺底下，所以心會很煩，可是這些外證沒有到那麼明顯，脈沒有到浮大，眼睛沒有凸。這樣子想，大家抓主證比較容易抓，就是這個水邪的開合的不同。
越婢加半夏湯其實同學也不是真的很陌生，因為呢，我們之前在教這個各半湯法的時候，就有教過桂枝二越婢一湯嘛，已經有提過一下。然後我們在教大青龍湯的時候，又有說大青龍湯其實就是越婢湯的加味，大青龍湯是把越婢湯裡面再加上桂枝啊什麼這些桂枝湯結構把他補進去。所以我們看這個越婢加半夏湯，因為越婢湯本身的結構呢是有一點像大青龍湯裡面去掉桂枝湯的那一半哦，就是因為要發水邪的話，他不太需要桂枝的那個就是驅風的那個效果，它就是從血份直接往外發就可以了，那就麻黃啊，石膏啊，麻黃放得很重哦，麻黃，石膏，甘草，生薑，大棗這些藥再加一味半夏，那就是一個基本的越婢湯。那跟著它有這個水邪跟風邪對不對？那我們看到麻黃跟甘草，生薑，大棗的作用可以把這個風邪退掉，而且那麼多的麻黃，一開汗孔水飲會退，那石膏的話，協同麻黃就可以清熱，是不是這樣子。
所以基本上，他是一個一旦是轉風水的狀況的時候就加一個半夏，來處理還在咳嗽的肺裡面一些痰的，還有一些痰在肺裡面這個部分。那他這個基本上這個藥方跟這個症候啊是對的很好的。當然我現在說他對的很好是因為我沒有教同學那些什麼退水腫的那些方哦，那個可能以後再教了。所以他在基本結構上面是沒有問題的啊，就是這樣子的一個方子。那至於說小青龍加石膏湯，那我們都很熟悉小青龍湯是怎麼在運作的，那加一個石膏就是因為他有煩躁嘛，所以就把這個熱邪一起去掉。那小青龍湯去做小青龍湯做的事，石膏可以啊清熱除煩消炎。所以這樣子來理解的話，其實這個肺脹的這兩個方子啊，都是看起來是合轍合拍的，所以就沒有什麼問題。那我想，這樣一個症狀你說他一定會出現在肺氣腫啊，有沒有可能出現在氣喘？也有可能，所以我覺得學中醫的話，就是對於這個西醫的病名要有一定程度的容受度啊，就是西醫的病名講了之後，你不用說一定要死扣到我們的哪一條，還是要看症狀啊，就是記得去看症狀，不要老是想到要專病專方。所以剛好看到症狀是這個樣子的話就用下去。這就是肺中有熱邪，有水邪這樣子的一個狀況。那這個……我看看啊，小青龍加石膏湯的症狀，這兩個方子好像都沒有口渴啊，那就不管渴不渴了。
葶藶大棗瀉肺湯
葶藶大棗瀉肺湯。那葶藶大棗瀉肺湯，它的條文《桂林本》跟《金匱要略》本有一個分歧點，怎麼講呢？就是我們的這個《桂林古本》，把葶藶大棗瀉肺湯歸類於肺脹，可是《金匱要略》裡面引用到葶藶大棗瀉肺湯的兩條呢，都把葶藶大棗瀉肺湯歸類於肺癰。所以雖然葶藶大棗瀉肺湯我們用來處理肺脹效果比較好，可是歷代因為《金匱要略》這樣寫啊，歷代的經方家們也就拿這個方來對付過肺癰。那用葶藶大棗瀉肺湯來對付肺癰，就比較需要高度的醫術。因為就是肺癰只有在一個狀況之下比較適合用它。那我在想說我要教這個湯的時候哦，我覺得用這個方治肺脹這個症狀比較是王道，那肺癰的條文我們等一下再看比較好，因為肺癰用這個方子比較險，就是醫術沒有到那個等級的話，用這個處理肺癰不見得打得好，因為要抓時間點，簡單來說就是你要夠熱夠脹但是還沒有開始化膿這個點，那可以用。
<藥勢> 葶藶子
《神農本草經》:葶藶。味辛，寒，主症瘕、積聚、結氣，飲食、寒熱，破堅。一名大室，一名大適。生平澤及田野。
那所以我們就先針對《桂林古本》的這一條來談葶藶子這味藥，然後再去看《金匱要略》的條文這樣子會比較容易一點。那你看《桂林古本》，它說「咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭此為肺脹。」同學，你看這麼一大串的症狀，有沒有看到他每一句話裡面都有愛談一個共通的事情，就是一種塞住的感覺。同學有沒有看到，就是他呢「咳而氣逆」就是咳嗽啊，氣息病啊，就反正都是這樣子。這種每個咳嗽都有的證候，我們先不說。那「喘鳴迫塞」就是這個人呼吸不通的時候喘的時候喉嚨那種，然後他就覺得喉嚨是塞緊的，「喘鳴迫塞」就是呼吸不通的時候覺得喉嚨是緊的。然後「胸滿而脹」前面這個標準的肺脹就是越婢加半夏，小青龍加石膏反而沒有這種胸悶對不對？就是胸口好像被什麼東西箍住一樣，這種感覺。然後呢，「一身面目浮腫」就是臉也腫起來，臉都水泡泡的這樣子。然後呢，而且這個塞住的，被水塞住的感覺甚至到達一個「鼻塞不聞香臭」，就是他鼻子啊是一直流鼻涕，可是除了流鼻涕之外，你叫他聞味道他會說不行，鼻子都已經塞住了，沒辦法呼吸了，就聞不到味道了。
所以每一句話裡面這個塞住的感覺其實就是點出了葶藶子這味藥在幹什麼。當然能夠被歸類到肺脹，它一定是有水有熱，這個是基本的啊。那這個水跟熱呢，用來定義肺脹這兩種邪氣一併寄來病因都還是可以說得通的。那到了要用到葶藶子的時候，就是水跟熱之外再加上一個脹或者是塞的感覺。這個情況呢，就是特別適合用葶藶子的時候。那葶藶子這味藥哦，我看它要用在這個……這個湯劑呢，其實……怎麼講？他這個湯劑啊，是把葶藶子這種，葶藶子好小顆哦，這樣碎碎的，比小米還要小哦，他說把它熬到讓它有一點焦黃的顏色，然後把它搗碎，然後再把它加一點蜂蜜或什麼，做成彈丸大哦，這樣子。其實彈丸大的東西，差不多是我們現在差不多四五公克重而已哦，就是不是很重的。那就是所謂的一錢大的丸。那這樣子的一個丸子說起來在張仲景的用藥算是很輕耶，因為葶藶子的這個藥性不是像什麼甘遂，大戟那麼猛的。所以其實葶藶大棗瀉肺湯，反而讓人覺得，這個藥好像用的比這個十棗湯或者是皂莢丸都輕很多的感覺。如果一次只用一顆的話，這個藥不算什麼猛烈的。那葶藶子呢，它因為是小種子，你要讓它藥性比較出得來，你就要把它先搗碎再來煮對不對？所以他把它磨成粉末狀，然後糊成一個丸子，然後再調到湯裡面調化去煮，所以藥性比較容易出來。
葶藶子烤過之後更猛。那因為歷代也有不少的中醫呢，以為葶……不能說以為，因為他這個不是個完全的錯誤，就是認為說葶藶子是一個比較猛烈的藥。所以他就，一般注家呢，他在註解這個把葶藶子熬黃的這個過程的時候他就會補註說，啊因為藥性猛烈，所以要稍微烤一下，讓它溫和一點這樣子。但是大陸的研究，最近近代的研究結果發現不是這樣子。葶藶子烤過它能釋放出來的藥性是沒有烤過的2.7倍，所以實際上是烤過以後藥性會比較強，如果你不烤的話，反而藥性太弱了，才那樣一錢就起不到什麼用，所以烤了以後比較夠力哦。有些東西其他藥就是烤了以後就會比較沒力，但葶藶子剛好是例外，它是烤過以後比較夠力的。那他的這個藥的煮法呢，就是三碗水，把十二顆大棗，大棗你要煮出藥性來，記得要掰破哦，但這個書上好像忘記寫要掰了這樣，但是還是一定要掰的哦。那這個大棗弄破，然後三碗水煮大棗煮成兩碗，然後把棗子拿掉再放進葶藶子煮成一碗，再把渣渣撈掉。然後就那一碗一次就喝下去。那看到頓服同學不要怕，因為那個葶藶子啊，才放彈丸大一砣，他只有一錢葶藶子。一錢葶藶子我開時方都可以超過這個量了，不要說開經方了。所以這樣子喝下去其實不會很可怕的。
那葶藶子這味藥的那個特色是什麼呢？它的這個，我們看一下《神農本草經》，這個葶藶「一名大室，一名大適」，這個地方。這個葶藶子啊，它的別名蠻好玩的，像葶藶子它這味藥的特色就是，它能夠對付一種水，就是不是這種水呢它就對付不太來了，就是葶藶子最適合對付的水是熱，然後在什麼地方悶在那邊發脹的水，就是塞住的熱水是葶藶子最適合對付的。當然其他的水葶藶子也能夠去啊，但是張仲景的這個大陷胸湯啊也有用到葶藶子，就是葶藶子還有一些周邊的功能。但它的核心的功能就是那種塞住而發脹的水它特別適合。所以你看它的名字很好玩哦，一名大室，一名大適對不對？就是它的名字一個別名是大房間，一個別名叫做很舒適。就是好像你的身體有什麼東西被關在一個小房間，所以一大堆水被關在一個小房間，住的非常擁擠哦，所以我們忍不了。然後呢，你用了葶藶子之後就煥然一新讓你換大房間住，就是那種感覺，就是房間不再擁擠了。
血腫VS桃紅四物湯VS葶藶子
那葶藶子它的這個功用啊，那我們如果從這個臨床上面來說，這個熱的水塞在某處這一點來看葶藶子的話，那我們就可以讓它現在的，今日的中醫它臨床上可以怎麼用。比如說，如果我們摔了一大跤，有嚴重的瘀青或者扭傷，往往除了瘀青瘀血之外呢會發現你的腳腫一砣，有沒有人經驗過的。這個我們一般醫學上叫做血腫，那這個血腫其實它腫的也不見得是血，大家都是以為積水。然後那地方好像有點發炎或怎麼樣摸起來熱熱的。可是那個地方腫一砣，因為是有水在裡面塞住，那，那樣的血腫呢，你就可以在活血化瘀的藥裡面放一些些葶藶子，那就可以把它退掉。就是塞在某處出不來的熱水，好像壓力鍋一樣，這個狀況的時候是特別適合用葶藶子的。那在這個情況下比如說你可以煮一帖這個桃紅四物湯，就是桃仁，紅花就是破瘀血的嘛，桃紅四物湯裡面呢再加15-20公克的葶藶子煮進去。
葶藶子副作用VS洩水方的副作用
當然我如果說到時方加葶藶子的話，同學都要記得有後續哦，因為葶藶子是比較寒的藥，所以用過之後你都還要補脾胃之氣哦，這樣讓你的脾胃恢復機能，不能一吃再吃，這樣子讓脾胃都虛掉了啊。葶藶子是比較寒的藥，雖然不是像大戟那麼毒的藥，但是是很寒的。這個葶藶子跟大戟那類的藥有一個很基本的不同，就是葶藶子它有水退水，那它的副作用比較是會讓你氣比較虛，人變比較寒，這種程度的副作用。可是甘遂，大戟，芫花那種十棗湯類的那個副作用會不一樣。因為甘遂，大戟，芫花，因為我現在正在編那個《咳嗽篇》的醫案啊，準備下次發給同學，那我也不想講了，就是再講就沒完沒了了，同學自己看就好了。那因為他醫案寫的很精彩，我覺得還蠻好看的。那就，歷代使用甘遂，大戟，芫花就是說你有水的時候它退水對不對，可是如果你沒有水的時候你吃這個東西，會把你整個人絞乾掉，然後硬從你身體扯出水來，所以會受重傷的。就是有東西給它打的話還沒關係，萬一沒東西給它打的話，會把它拽的幹掉，然後活活把你逼成木乃伊這樣子。所以就是這麼恐怖，所以吃下去會覺得又辣又幹，整個喉嚨像燒一樣。那個時候它經過哪裡哪裡的水就會被拔掉。就是十棗湯這麼猛的，那葶藶子就沒有那麼猛哦，葶藶子沒有那麼可怕。就是十棗湯這類的藥，不要說十棗湯，就是陷胸湯都是這樣子，就是沒有東西給它拽的時候，它就會在你裡面硬拽什麼東西，那就會受重傷的。那種藥是很厲害的。那，但是呢，葶藶子就不是那麼猛，所以吃了之後就記得要加一些健脾胃的藥，不要讓你虛掉就好了。
青光眼VS葶藶子VS腎結石VS心臟衰竭VS胸膜炎
那我們說受傷的血腫可以使用到葶藶子，那還有什麼地方可以使用到葶藶子啊，就是什麼地方一兜血悶在那邊壓力越來越高啊？比如說青光眼，青光眼不就是眼壓過高嗎？那也是一兜水塞在某個地方啊，那所以不妨一用啊。所以就青光眼的那種高眼壓，那大概，每天你，當然你治療這種水的代謝不平衡我們通常也有些基本配備，比如什麼苓桂術甘湯啊，什麼真武湯啊，就是這種調和水的這些藥去痰飲藥當然是基本配備，那這些藥物裡面呢你就可以加一點點這個，比如說一天的份裡面可以加三錢葶藶子，可以分兩三次喝。那這樣子的話就是退這個眼壓的效果就會增強。那葶藶子是一個，如果是搭配很多方處理這種事情的功能是非常好的。那另外像是大陸那邊臨床啊就是說用正當的方法治療腎結石之類的病，那，如果你的效果不夠好的話。所謂說正當的方法，像如果說我們經方的話，像腎結石我們一般是用豬苓湯啊或者是用茯苓戎鹽湯啊，就是茯苓跟青鹽的粉末之類的。就是這些正常的方子，腎結石卻拉不出來。那這個結石呢，以一種非常抽象的層面來說或許也可以說是某種地方水壓太高啊，所以就結出石頭，那就是比較牽強啦，那你就在治療結石的藥裡面呢加一錢葶藶子，就會有奇蹟性的變化。大陸人就是啊那結石用什麼藥都沒有效，然後加一錢葶藶子就忽然變得有效了，就是會有這樣的效果。那這些是以一個周邊性的來說。
那葶藶子的這一類的功用呢，如果我們看他這個什麼，《神農本草經》寫它「味辛寒，生平澤」，就是它的味道是辛寒的。其實一般《神農本草經》寫成味性平的藥我們常常在用它會覺得有已經點寒了，那它寫作寒的那它通常是蠻寒的。那這個它治療什麼「癥瘕積聚，結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道」，其實恐怕就是把這些話全部加在一起，就是你糾結在那邊塞住的東西是跟水有關係的，而且是有壓力的熱水的話，那這類的東西就特別適合葶藶子。那葶藶子呢也因為是有這種特性啊，所以古時候也常常有很多人認為葶藶子的功用就是散這個啊，氣閉，就是好像身體裡面這個水好像被關在一個什麼地方的時候啊，就是特別適合用葶藶子。
而到了今天，葶藶子是什麼病的特效藥啊，葶藶子在今日這個已經非常西醫化的中醫的領域呢，葶藶子是治療心臟衰竭的特效藥。那葶藶子跟治療心力衰竭有什麼關係啊，就是我們要怎麼看待呢？那我因為這個事情呢我就是問了我們這個醫學院的這個助教啊，就是問大禹助教什麼，那結果呢，大禹助教就很好心的寫了一封很長很長的E-mail跟我說明什麼叫做心衰竭，心臟衰竭。那大禹助教是那種平常一天需要十四到十八小時睡眠的那種人，所以我覺得他寫那封信我感到十分之對不起他，他有時間應該拿去睡覺的，怎麼拿來做事了，就是這樣覺得非常不好意思。可是我現在更加不好意思的是，他其實寫給我的東西我看不懂。我看他給我的信之後呢，我回了一封信上面寫說：果然是隔行如隔山啦，你叫我去按西醫急救的方式去理解西醫的專用名詞其實我不太能做到。所以呢，我只能把大禹助教花了那麼多心血寫的這麼長的一封信呢，我是用八級的字粘貼在上面所以看起來很少了兩張哦，那實際上很多字。那這個挑我看得懂的幾句話講給同學聽。因為大禹助教講得很仔細，他告訴我說人的哪一個心房心室是往哪裡打的然後怎麼樣怎麼樣就是一些細部的定義。那我想我們都省略好了啊，就是我們省略的話你們也可以輕鬆點，只需要我覺得對不起他就可以了。如果我不省略的話，我就會覺得我對不起你們所有人。那這個會覺得硬講這些我也不知道什麼東西。那這個因為他會講到說左心往前是怎麼樣，左心往後會怎麼樣，右心往前會怎麼樣，右心往後會怎麼樣，這些我們都先假裝不知道好了。基本上心臟的衰竭就是說我們人呢那個心臟這樣打一下哦，就是心室裡面進去的血，一個健康的人差不多進去的血一打出來呢，是要打出進去的血至少百分之七十到百分之八十，那如果你的心臟打不動，變成有百分之，低於百分之五十的血，打出來的血低於百分之五十，就可以被定義為心臟衰竭了。這樣聽得懂吧？哦這樣聽得懂。
這樣一個狀況，為什麼會跟葶藶子有關係呢？那就是，那大禹助教就跟我講，就是人體有一個內分泌的這個結構啊，在人要心臟衰竭的時候會產生一個有點像是惡性循環的一個化學的反應。就是說人的腎臟的某種細胞會分泌一種那個腎素啊，這個腎素呢，會讓血液裡面的水變多，當然中間還有一些化學的變化我都省略，就他結論來講是他血液裡的水變得比較多。那當一個人心臟衰竭開始打不出血的時候，這心臟會說很累的，沒力沒力了。那在打不動這個血的時候呢，那你流進腎臟的那些微細血管裡的血就變成比較少，但那個腎臟呆呆的，它感覺到來的血不夠多了，它就會覺得是不是血不夠了，然後就要求這個生泌腎素讓身體裡面再給血管多一點的水，然後這樣血管裡面的水越來越多，越來越多，然後心臟就更打不動，然後就衰竭了。就是在最後要發作心臟衰竭的時候，會有這樣的化學變化，就是腎臟搞錯狀況就把心臟淹死這樣的現象。所以果然我們的內臟是水克火哦，就是腎臟可以把心臟謀殺掉。那這個，而且是誤殺。
這樣的一個狀況，是不是聽起來就很符合葶藶子的治療了呢，有很多很多的水，塞在你的血管裡面，那葶藶子就可以打斷這個狀況，所以它就變成一個救這個心臟衰竭的特效藥。這樣的一種使用方式哦，所以臨床上面如果有機會用到葶藶子的話，如果有機會遇到所謂的心衰竭的人的話，那葶藶子是臨床上面一個搶救的時候比較適當的用藥。
當然，我們這些瀉水的藥都是這個，要有一些固護身體的津液的藥物來搭配。所以葶藶子當然就搭配大棗了哦，大棗固護我們的津液，然後呢，讓這個身體不要被葶藶子瀉的太厲害。當然葶藶子雖然不能說是很猛很猛，可是它也不能說是很溫和的藥哦，它並不溫和的。
這個葶藶子，我剛剛講到它是專門對這種壓力特大的熱水，那如果你不以這個壓力特大的熱水來看葶藶子，給它一個比較寬的藥性的可能性的話呢，那其實像大陸做過研究，就是那種滲出性胸膜炎哦，用葶藶大棗瀉肺湯來退，其實也是可以的哦，並不是不可以。就是它的功用可以到達這個方面就是有水它就順便退水。那如果從張仲景的大陷胸湯來看葶藶子，你也會看得出來，這個藥就是比較作用在上焦的藥，作用在上焦比較多。但是不是絕對，因為還有個已椒藶黃丸那是治療腸間有水氣，那是黃已，椒目，然後葶藶跟，哎，那個黃是什麼哦，已椒藶黃丸的黃是什麼哦，大黃，那使用葶藶子，這個臨床上需要注意的是，這個藥雖然不溫和，可是也沒有那麼毒啊，不像那個十棗湯的幾味藥那麼厲害，也不像皂莢丸的那個皂莢那麼刺激，所以葶藶子感覺還蠻溫，就是刺激感沒有那麼大。
所以就是效果是強但是不必說怕它藥力太猛而用到不敢用。就是我們平常一天份的湯劑一錢到三錢並不是很可怕的事情。那治療心衰竭的時候哦，就是每天至少用三到六公克啊，就是一兩錢，嚴重的時候可能會用到一兩那麼多，就是臨床上有機會用到三十公克以上還是有。那至於說如果同學有機會哦，自己讀古書哦，看一些方的時候，如果你們有機會看到有哪個醫師在古時候開一貼藥方用到葶藶子的時候，有的時候你會看到他這樣子寫，就是他在寫葶藶子的時候他寫說「甜葶藶」或者寫「苦葶藶」，就好像是古時候的醫生在寫作的時候會寫說啊，我要的葶藶子是甜的葶藶子，我要的葶藶子是苦的葶藶子。那一些這個本草書裡也是一本抄一本，就寫說甜葶藶比較溫和啊，苦葶藶比較猛烈什麼的。但是其實幾百年來，藥房只有一種葶藶，就不管那個醫生讀了本草書之後多麼的小心謹慎寫甜葶藶或者苦葶藶，他藥房都會抓給你葶藶，就是這樣而已。就說這個藥已經根本，最近這幾百年已經沒有在分什麼幾種了。那可是因為古書有此一說，他抄來抄去就有些醫生糊裡糊塗都在開甜啊苦的這樣開，所以同學你就如果有機會開就開葶藶子就好了。不需要在意是甜的苦的啊，就是已經沒有在這樣分了。
那至於說葶藶子呢，如果我們這個肺脹的這個狀況啊，如果我們把它拿去治療肺癰那是不是有效呢？其實你想想看，肺癰在化膿之前，它也是處在一個好像水要燒開的那個狀態，也是壓力很大的，就是在那個臨界點你用葶藶子這個瀉肺而寒涼的藥其實還是有意義的，那，那兩條我們休息一下再來看。那不過同學至少我們這個《桂林古本》這一條其實很有指標意義的啊，就是這樣子塞，這樣子塞，喉嚨塞，臉腫，然後鼻子塞住。其實他等於在標示給我們看，平常藥物葶藶子可以怎樣加味呀，就是說你小青龍湯證你剛好又加鼻塞，那你加點葶藶子又如何，就是可以順便一下嘛，因為葶藶子這味藥可以當作佐使，輔佐的藥沒有關係的，所以就是給予我們自己這個活性。葶藶大棗瀉肺湯是很容易跟其它的方合併使用的方，那同學就知道一下。
JT叔叔慢慢教-103-地黃 肺癰肺痿&甘草乾薑湯&炙甘草湯
5.2.2 肺癰肺痿&甘草乾薑湯&炙甘草湯&<藥勢>地黃
肺癰主證VS葶藶大棗瀉肺湯
【金匱7-11】肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
【金匱7-15】肺癰胸脹滿，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。方見上，三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑乃進。小青龍湯方見咳嗽門中。
「肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。」其實這個主證讀來讓人十分的有無力感，就是除非你很會抓主證，否則的話，這樣子要你使用這個湯劑是不容易的。就是，首先他說「肺癰」這兩個字，我也不曉得各位同學有沒有用功到他一說肺癰，我們就可以想起來上堂課我們定義肺癰是怎樣怎樣一個狀態。各位有那麼乖嗎？哦，沒有啊，都聽完就忘了。其實不會那麼難啦，肺癰就是，怎麼講？口乾。脈跳得比較快而且會比較有力，，那這些基本的狀況啊。然後這樣的狀況再加上一個喘到不能夠睡覺，這樣的肺癰它可能還沒有正式的進入產生膿的階段。因為產生膿的階段它可能就會開始比較不喘不咳，開始變成痛啊，要吐膿血這樣子。所以在那個還沒有正式進入有膿的階段，葶藶大棗瀉肺湯可以用。
換一個角度來說，如果你的組織已經開始化膿了，一開始化膿的那個膿也不見得就是我們那個噴出來的那個黃黃的膿，一開始化的膿只是像一種很熱很熱的汙水那種感覺，就是還沒有變成黃色，就是白血球的屍體還沒有堆到那麼多。那也就是當它膿還沒有破出來之前，都可以視為一種壓力很高的熱水，當然是髒水。
藶子，它就是在使用上面還有它的周邊的範圍，它的藥性還有一些可以延伸擴展的地方。像是用在那個陷胸湯的時候就是等於是已經處理的是膿跟水之間的東西了。所以，因為它還有這個餘地，所以當這個膿沒有破出來還悶在裡面的時候，還有希望被當做是很髒很髒的熱水來處理掉。所以如果你的肺癰是一個還能夠喘，不能躺下去，咳到不能躺的那個階段的時候，就有機會用。不過，基本上這個辨證點算得上是很難抓。我想今天教完這一條，回去之後大家就會把它忘了。現在我們就來一起跟它說再見啊。沒什麼好搞的嘛，以初學者來講，這一條很難進入我們的記憶系統吧？所以就只能這樣啦！到時候真的有肺癰的時候，就用葦莖湯就算了，就葶藶大棗瀉肺湯就把它忘了算了。
那至於說7-15條，就跟我們《桂林古本》這一條是很接近了，它就是胸脹悶胸滿脹，然後臉會有點浮腫，然後鼻塞，流清鼻涕，可是聞不到味道，然後喘啊咳啊塞啊這種感覺，那都是一樣的。只是他寫做就是肺癰啊，實際上你要把它當肺脹都可以。那它這個後面他有寫用的什麼本子抄進來的，說是這個葶藶大棗瀉肺湯三天吃一帖可以吃到三四帖，也就是可以吃個……三天吃一帖三四帖可以吃到九到十二天，然後先吃小青龍湯再來吃葶藶大棗瀉肺湯。那我們在臨床上面好像目前得到的情報是，先吃了小青龍湯再來吃葶藶大棗瀉肺湯，沒有什麼特別好的地方。因為小青龍湯是熱藥，葶藶大棗瀉肺湯是有一個熱證比較適合，就是葶藶大棗瀉肺湯是一個寒藥。所以中間摻一個小青龍湯，就是小青龍湯它可以把那些讓你咳嗽的部分先安定下來，這是沒有錯，可是對於這個，如果是很標準的葶藶大棗瀉肺湯的主證的話，小青龍湯幫不到太多的忙。所以我們這個先吃小青龍再吃葶藶大棗這個說法我們就暫時把它刪除好了。因為這個臨床上面不見得有這個需要存在。所以我們這樣就知道一下。所以，那這個方子就學完了啊。這個方子，我想同學就是，當然它基本的主證，很好抓它的調性，平常可以把它活用到跟其它的方劑合併使用。那知道到這樣就可以了。
我們標準的肺脹呢是這個越婢加半夏湯跟小青龍加石膏湯嘛，然後那個從肺啊臉啊鼻腔都塞住的這種勉強說是肺脹的這就是葶藶大棗瀉肺湯嘛。
<方>甘草乾薑湯
肺冷VS肺痿VS肺纖維化
甘草乾薑湯，在《金匱要略》裡面是把它歸類於這個肺痿的方，那在桂林古本裡面是稱之為肺冷。那當然是肺冷比較合乎邏輯啦，就是甘草乾薑湯還不能算是一個完整的肺痿狀態。
那麼我們來看一看這個甘草乾薑湯的條目，我們《金匱要略》的條目跟桂林古本的條目一起來核對著看好了。那甘草乾薑湯的這個《金匱》的條目在前面7-5條，那桂林古本的這一條跟《金匱要略》的這一條，其實就差很多。但是這兩條在臨床上面都具有相當的正確性，所以我們兩條都要教。
【金匱7-5】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
甘草乾薑湯方
甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮 ） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【傷寒14-24】似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草乾薑湯主之。
「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴」，先看這個最前面。首先是在《金匱要略》是已經把這一條歸類於肺痿了，那這一條是不是可以歸類於肺痿我們先不能這麼篤定，因為標準的肺痿是這個肺部已經失去功能了，肺纖維化了。那甘草乾薑湯，其實說要救到一個完全纖維化的肺，它的效果到底有多好我們不知道。但是，如果這個肺雖然還沒有到纖維化但是它已經開始在好像關掉了一樣，就已經開始沒有什麼功能了，就是雖然組織還沒有完全進入纖維化的狀態，但是這個肺的這個機能已經在嚴重衰退的狀態，那這個就可以用甘草乾薑湯了。所以，如果你把它稱為肺痿的前驅期也是未嘗不可。那當這個肺的功能開始嚴重低落的時候，我們怎麼稱呼這個狀態呢？我想稱呼它為肺冷是一個不錯的說法。就是這個肺已經沒有能量了，它開始停下來了。
肺痿VS甘草乾薑湯主證
那一個沒有能量的肺它會產生什麼主證呢？首先，肺如果沒有能量了，那沒有能量吃飯的人會有力氣打架嗎？連吃飯都沒有力氣的人沒有力氣打架，所以他也沒什麼好咳了，因為咳嗽比較花力氣。所以甘草乾薑湯的咳嗽就是那種好像那個人他的肺已經沒有興趣咳嗽了，因為那個已經屬於半昏迷狀態的肺也沒有什麼好敏感的了，所以就咳嗽，所以他就說"肺痿吐涎沫而不咳者」，所以在《金匱要略》這樣寫。而在《桂林古本》就寫「似咳非咳」，這個「似咳非咳」呢，我們就可以說，因為肺痿這個病它的一個特徵就是，吐出來那種稀稀的痰特別多。那我們上一堂課在分辨肺癰跟肺痿的條文也有講，就是當你的肺開始失去功能的時候，很多本來這個肺要輸布的津液都沒有地方去了，所以就亂流出來，所以就會變得吐出來那種稀稀的又像口水又像痰的東西特別多。
可是相對來講，他想要咳嗽的那種來自於肺的衝動，會變得比較低，它可能會因為這些痰啊太多嗆到了所以就咳一咳。但是那個跟肺的感覺比較沒有關係。所以就是好像那種痰多到有一點塞到然後怎麼樣喉嚨癢就這樣，就是不是那個從裡面發出來的咳嗽那種感覺。那他就說，所以首先是咳嗽的感覺非常的微弱，這是第一點；第二個是這個人「不渴」。因為肺冷掉的人他也沒有什麼，就不太會有燥熱的感覺出來了，所以這個人不太渴。然後呢，另外呢他這個，那《桂林古本》說「不咳」，而吐出來那種稀稀的那種像口水的痰特別多，然後這個人不渴，這三個事情就是定義甘草乾薑湯的三個主證。那《桂林古本》就定義說，這樣的狀況就稱之為肺冷，那我們就用甘草乾薑湯。
那麼甘草乾薑湯這個方子呢，我們跟它也是見過面的，在這個《太陽上篇》的最後面，有一個狀況是那個人陰陽兩虛，然後腳伸不直，那我們說要先復他的陽氣再復他的陰氣，那就是先給他喝甘草乾薑湯，然後喝了之後要從白天喝到等到晚上，要等十二個鐘頭他的腳才會開始暖。那你覺得他的陽氣已經恢復了，然後先補陽再補陰，然後再給他吃芍藥甘草湯，這樣他的小腿抽筋就會鬆開。有沒有這個印象啊？那個時候就已經看到甘草乾薑湯，而從那個地方同學就可以看到什麼啊？這個甘草啊，甘草佔到四兩，炙甘草佔到四兩，而炮過的乾薑只佔到二兩的這個方啊，它的藥性是很慢很慢的,像四逆湯你現在喝馬上就暖起來，可是甘草乾薑湯就是慢吞吞慢吞吞要十二個小時才會暖起來。可是，我們人體這個最嬌弱的肺臟要暖它也只好用這樣的方法了，因為肺部如果你要暖它用太猛的藥，它在還沒有恢復機能之前就先燒乾掉了。就是肺部是這樣一種髒，所以要用暖的最慢的方來對付它。所以這是甘草乾薑湯使用的一個原理原則。
文源:彩雲長在
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