圖*國家首屆全國名中醫王慶國教授
擴張型心肌病，確診後的5年生存率為50%。
在第十一期「講透經方」中，國家首屆全國名中醫王慶國教授為我們分享了一個精彩病案。
在這個醫案中，一位患有擴張型心肌病的患者，通過王慶國教授的中醫藥治療，逐漸走向了康復。
那麼，王慶國教授的治療方法有什麼特點，他用了哪個方子，才能達到臨床這麼好的療效呢？
答案，就藏在本期教學視頻內容當中。
本期教學視頻摘自第十一期「講透經方」名老中醫學術經驗傳承班，國家首屆全國名中醫王慶國教授講授的《燕京劉氏苓桂劑的臨床應用》課程中的精彩內容。
-課程內容精彩放送 -
-病案分享 -
趙某，女，75歲。
2017年11月21日首診：
病史：
喘憋多年，加重伴頭暈納差1個月，心衰，擴張型心肌病（就是患者的心臟特別大，一個大心臟），曾間斷服地高辛、呋塞米、美託洛爾等，現未規律服西藥；
下肢水腫（III級水腫，一按一個坑），喘憋、氣短，上樓加重，來時坐輪椅，只能走數米，多走則喘憋難忍，平躺時胸憋；
曾就診於某西醫醫院，查二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣均有中大量反流。
刻診：
近日頭暈，納差，畏寒，背涼（苓桂術甘湯的特異性症狀，提示心陽不足《金匱》有言「背寒冷如掌大」）
腰涼，下肢冰涼，睡眠需用熱水袋，大便幹（此處大便乾結不是因為熱，而是陽虛）；
重度胃潰瘍，胃不痛，舌質淡嫩，苔水滑，齒痕舌。
辨證施治：
系乃心脾腎陽虛，水飲泛濫。
故治以扶陽驅水，溫寒降衝之法。
處方：
桂枝20g，炒白朮30g，炙甘草30g
茯苓50g，白芍20g，制附子15g
黃芪30g，防己10g，生薑30g
大棗15g，仙鶴草30g，仙茅5g
仙靈脾10g，生曬參10g
14劑
講解
桂枝，炒白朮，炙甘草，茯苓，苓桂術甘湯首選，用量偏大，該患者病比較重，太輕了不好使。
加白芍、制附片就成了真武湯，真武湯壯腎中陽，茯苓術芍附生薑，這就是把苓桂術甘湯和真武湯合在一起了，為什麼要把他們合在一起呢？
苓桂術甘湯與真武湯就一步之遙，苓桂術甘湯是「心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊發汗則動經，身為振振搖」，
而真武湯是「心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。」
因此在沒有明確界限，介於苓桂術甘湯與真武湯之間的時候，兩方常合在一起用。
再加上「黃芪、防己」就有了防己黃芪湯，這是該方中包含的第三個經方，
後面的「仙鶴草、仙茅、仙靈脾」是幹祖望老先生的三仙湯，仙茅、仙靈脾大家都是到是溫陽補腎的，
仙鶴草在這裡不是止血的，而是補氣、強體的，仙鶴草又叫脫力草，之所以叫脫力草是因為極度勞累的人，可以用脫力草。
2017年12月05日複診：
藥後舒服，喘憋、氣短減輕，下肢水腫減，已能自行行走（提示心臟功能好轉），
近日犯痛風（過去尿酸稍高），足趾腫痛
精力增，但仍乏力，走路無力，
納差，口乾，舌質淡紅，剝脫苔，脈滑大。
前方加北沙參10g，穿山龍30g，黃柏8g，大忍冬藤20g，30劑。
講解
加北沙參，因為患者口乾，穿山龍有通經活絡的作用，黃柏清利溼熱，大忍冬藤也是清利溼熱的藥。
2018年1月2日複診：
諸證減，各項指標好轉，心肌擴張明顯好轉，反流減輕，胃病近愈，
忌口後痛風未犯，足趾不痛，自覺身體舒服，走路多仍氣短。
舌質淡，無剝脫，脈滑。
前方去穿山龍、忍冬藤，14劑。
-病案梳理 -
我們可以一起來看一下這位患者的病歷，2017年11月9日急診時，診斷為：
胸悶氣短待查
擴張型心肌病
心臟擴大
二尖瓣
三尖瓣反流
心功能IV級
消化性潰瘍
失眠
到了下午的時候，檢查出來了，可以很明顯的看到患者的心臟射血指數EF只有19%（正常值在50%~70%），
這時候的診斷為：
全心擴大
左心功能減低
二尖瓣中大量返流
主動脈瓣微少量返流
三尖瓣中量返流
肺動脈高壓
半年之後複查，患者的心臟射血指數上升為36%，原來患者舒張末期的左心室直徑，正常在55mm以下，但是患者之前是68mm，而這次足足縮小了將近1釐米，心臟縮小是挺不容易的，
並且此時三尖瓣、主動脈瓣都不返流了，只剩下二尖瓣少中量返流。
到了7月份，只剩下二尖瓣微少量返流，這就意味著大學生入學或當兵就不受影響了。
再診斷就是
心肌受累疾患，並只剩下左心擴大，左心功能減低，所以這時候她能爬5樓了。
＋
方子
以上分別是王慶國教授2018年3月10日、4月3日及8月22日開的方子。
我們看到方子沒有太大變化，都是最開始的那個方子，然後隨證加減一些。
再看一下胺基酸末端腦鈉素前體（BNP正常範圍患者最高的時候達到了4227，我們看，到了4月份，患者的BNP降到了1210，到了7月份就降到569.9了。
劉渡舟老師所說的古今接軌也包括現代的指標檢查，包括劉渡舟老師治療肝炎的時候，我們一定要看轉氨酶是多少，轉肽酶是多少，膽紅素是多少，肝臟大不大，是否有癌變等等所以我們中醫也要與時俱進，不與時俱進，就會被歷史所淘汰。
END
有時候運用現代科技，不是中醫西化，而是為了更加準確的了解疾病，了解疾病的的準確病位、發展程度，以及發生了哪些病理變化，這些都有利於我們臨床的準確診斷與用藥，規避一些臨床風險，無論是對患者還是對我們本身，都是一種負責任的表現。
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