賴海標教授經方治療反覆眩暈伴胃脘痞硬醫案

2020-12-27 騰訊網

賴海標教授經方治療反覆眩暈伴胃脘痞硬醫案

孟繁甦指導老師賴海標

病例分享

患者:陳某,女,58歲,2020-3-30初診

主訴:反覆眩暈一年多

現病史:眩暈,胃脘痞硬,胃納差,自覺從胃脘至咽喉隱痛,大便溏,近幾天來排尿困難。

既往史:糖尿病,慢性咽炎

體查:舌淡嫩,脈細

心電圖提示:心率過緩

中醫診斷:痞證(胃虛停飲)

西醫診斷:胃炎,糖尿病

治法:溫中散寒,降逆利飲

方藥:苓桂術甘湯合良附丸、小半夏湯

桂枝15g麩炒白朮15g炙甘草5g

茯苓 30g高良姜10g醋香附 10g

生薑15g姜半夏15g

煎服法:7劑,每天1劑,水煎溫分服,每天2次。

2020-04-13二診:

眩暈偶發,胃脘痞硬明顯減輕,呃逆及咽喉不適好轉,大便稍成形,尿頻。舌淡嫩,脈細。辛開苦降,清上溫下

姜半夏15g乾薑10g黃連5g

黃芩片5g炙甘草10g黑棗 15g

黨參 15g生薑 15g

煎服法:7劑,每天1劑,水煎溫分服,每天2次。

結果:諸症均明顯緩解,續上方以善後。

心得體會

患者以心下痞硬為突出表現。生薑瀉心湯證及甘草瀉心湯證,其痞特點都是「痞硬」,兩方均為半夏瀉心湯的加減方,故三方證痞滿特點及輕重程度具有共性特點:一,較「氣痞(熱痞)」 滿脹為重;二,均以心下滿而不疼,按之微硬為基本特點,故均可稱之為痞硬證;三,臨床表現均具多樣性。一般為自覺心下堵塞,痞悶難忍。也可能會有按之微痛的感覺。患者兼有眩暈,與中焦虛寒、水飲內停有關,故調理脾胃,諸症均得到改善。

賴海標按:

本案患者表現為「反覆眩暈一年多,胃脘痞硬,胃納差,自覺從胃脘至咽喉隱痛,大便溏,近幾天來排尿困難」,非常接近《傷寒論》中關於苓桂術甘湯證的條文:「心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,……苓桂術甘湯主之」,為胃中停飲,水氣上逆,方用苓桂術甘湯加良附丸和小半夏湯,效果良好。二診時考慮上逆症狀減輕,以胃脘痞硬為主症,考慮為胃虛停飲,故改用生薑瀉心湯原方,效果理想。

名瀉心湯者有五,均不離開結、清上、溫下,其證或虛或實,有邪無邪,處方之變,各有微妙。正如《醫宗金鑑》所言:「名生薑瀉心湯者,其義重在散水氣之痞也。生薑、半夏散脅下之水氣,人參、大棗補中州之土虛,乾薑、甘草以溫裡寒,黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛、水、寒、熱之治,胃中不和下利之痞,未有不愈者也。」

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